La vaccination contre la grippe réduit-elle les décès et les événements vasculaires chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque ?

La vaccination contre la grippe réduit-elle les décès et les événements vasculaires chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque ?

Dans une étude récemment publiée dans The Lancet Santé mondiale Les chercheurs ont mené un essai clinique en double aveugle, contrôlé par placebo, pour évaluer si la vaccination contre la grippe était efficace pour réduire les événements vasculaires et la mortalité chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque.

Lernen: Influenza-Impfstoff zur Verringerung unerwünschter vaskulärer Ereignisse bei Patienten mit Herzinsuffizienz: eine multinationale randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studie. Bildnachweis: antoniodiaz/Shutterstock

arrière-plan

L'insuffisance cardiaque est un problème de santé mondial majeur et son incidence a doublé au cours des trois dernières décennies. De plus, les infections grippales ont augmenté le risque d’événements cardiovasculaires et de décès.

Cependant, des études observationnelles, des essais contrôlés par placebo et des études de cohorte ont rapporté une diminution des événements ischémiques et de la mortalité toutes causes confondues chez les patients ayant des antécédents de maladie cardiovasculaire. Compte tenu des faibles taux de vaccination contre la grippe et du risque accru d’insuffisance cardiaque dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, il serait utile de comprendre l’efficacité de la vaccination contre la grippe pour réduire le risque d’événements cardiovasculaires chez les patients ayant des antécédents d’insuffisance cardiaque.

À propos des études

Dans la présente étude, les chercheurs ont mené un essai clinique randomisé contrôlé par placebo sur 30 sites répartis dans 10 pays d’Afrique, d’Asie et du Moyen-Orient. L'étude a comparé l'effet de la vaccination contre la grippe et d'un placebo sur l'incidence des événements cardiovasculaires chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque sur trois saisons grippales. Les sites étaient constitués d'hôpitaux affiliés à des instituts de recherche ou à des universités, et les patients atteints d'insuffisance cardiaque étaient recrutés dans les hôpitaux ou à l'aide de bases de données locales sur la santé.

Des patients de plus de 18 ans présentant une insuffisance cardiaque cliniquement diagnostiquée ont été recrutés pour l'étude. Les participants ont été exclus de l’étude s’ils présentaient des contre-indications au vaccin ou s’ils avaient reçu le vaccin contre la grippe au cours des trois dernières années. Les patients atteints d'une cardiopathie valvulaire grave nécessitant une intervention chirurgicale pour réparer ou remplacer les valvules cardiaques ont également été exclus.

Les participants ont été répartis au hasard selon un rapport de 1:1 dans le groupe vaccin ou placebo et chacun a reçu 0,5 ml de vaccin antigrippal ou de solution saline administrée par voie intramusculaire. Les critères d'évaluation principaux comprenaient l'infarctus du myocarde non mortel, les hospitalisations liées à une insuffisance cardiaque, les accidents vasculaires cérébraux non mortels et les décès d'origine cardiovasculaire. Les critères d'évaluation secondaires comprenaient tous les critères d'évaluation principaux, les décès toutes causes confondues, les hospitalisations toutes causes confondues et la pneumonie.

Résultats

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Les résultats ont montré une diminution significative des résultats primaires et secondaires chez les patients du groupe vacciné pendant la haute saison grippale. Cependant, les résultats n’étaient pas statistiquement significatifs sur toute la période d’observation.

Au total, 5 129 patients ont été inclus dans l’étude, dont 2 560 ont reçu le vaccin contre la grippe et le reste, le placebo. Les critères d'évaluation principaux tels que la mort cardiovasculaire, l'accident vasculaire cérébral non mortel et l'infarctus du myocarde sont survenus respectivement chez 380 et 410 participants dans les groupes vaccin et placebo. Lorsque les hospitalisations pour insuffisance cardiaque ont été ajoutées aux résultats, les chiffres sont passés à 524 et 570 pour les groupes vaccin et placebo, respectivement. De plus, lors de l’analyse des événements récurrents, l’incidence des décès d’origine cardiovasculaire, des accidents vasculaires cérébraux non mortels ou des infarctus du myocarde et des hospitalisations pour insuffisance cardiaque a augmenté respectivement à 754 et 819 dans les groupes vaccin et placebo.

Il a été observé que les résultats secondaires de la pneumonie et des hospitalisations toutes causes confondues étaient significativement plus faibles chez les patients du groupe vacciné que chez ceux du groupe placebo. Cependant, les autres critères d'évaluation secondaires, tels que les décès d'origine cardiovasculaire, les décès toutes causes confondues, les hospitalisations pour insuffisance cardiaque, les accidents vasculaires cérébraux non mortels et l'infarctus du myocarde, n'ont montré aucune diminution significative dans aucun des deux groupes.

Cependant, pendant les périodes de pointe de circulation de la grippe, les résultats primaires et secondaires étaient significativement réduits dans le groupe vacciné par rapport au groupe placebo. De plus, les événements étaient également plus faibles lorsque la souche vaccinale était similaire à la souche grippale en circulation.

La réduction du risque observée au cours de la haute saison grippale dans la présente étude était similaire à celle d'une autre étude évaluant l'efficacité du vaccin antigrippal dans la réduction des décès toutes causes confondues et de l'infarctus du myocarde chez les patients ayant des antécédents d'infarctus du myocarde. Les résultats ont également confirmé les résultats de la méta-analyse d'autres études observationnelles sur l'effet du vaccin contre la grippe dans la réduction des événements cardiovasculaires chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque.

Conclusions

Dans l’ensemble, les résultats ont montré que l’administration du vaccin contre la grippe entraînait une diminution significative des décès cardiovasculaires, des hospitalisations liées à l’insuffisance cardiaque, des accidents vasculaires cérébraux non mortels et des infarctus du myocarde non mortels chez les patients ayant des antécédents d’insuffisance cardiaque pendant les périodes de pointe de circulation du virus grippal.

Bien que la réduction du risque n’ait pas été significative sur l’ensemble de la période d’observation, la diminution significative des événements cardiovasculaires et des décès ainsi que la diminution significative de la pneumonie associée à la vaccination contre la grippe pendant les périodes de forte circulation virale suggèrent un bénéfice clinique de l’administration du vaccin.

Référence:

• Loeb, M. et al. (2022) „Influenza-Impfstoff zur Verringerung unerwünschter vaskulärer Ereignisse bei Patienten mit Herzinsuffizienz: eine multinationale randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studie“, The Lancet Global Health, 10(12), S. e1835-e1844. doi: 10.1016/s2214-109x(22)00432-6. https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(22)00432-6/fulltext

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