A vacinação contra influenza reduz mortes e eventos vasculares em pacientes com insuficiência cardíaca?

A vacinação contra influenza reduz mortes e eventos vasculares em pacientes com insuficiência cardíaca?

Em um estudo recentemente publicado em The Lancet Saúde Global Os pesquisadores conduziram um ensaio clínico duplo-cego, controlado por placebo, para avaliar se a vacinação contra influenza foi eficaz na redução de eventos vasculares e mortalidade em pacientes com insuficiência cardíaca.

Lernen: Influenza-Impfstoff zur Verringerung unerwünschter vaskulärer Ereignisse bei Patienten mit Herzinsuffizienz: eine multinationale randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studie. Bildnachweis: antoniodiaz/Shutterstock

fundo

A insuficiência cardíaca é um importante problema de saúde global e a incidência de insuficiência cardíaca duplicou nas últimas três décadas. Além disso, as infecções por influenza aumentaram o risco de eventos cardiovasculares e morte.

No entanto, estudos observacionais, ensaios controlados por placebo e estudos de coorte relataram uma diminuição nos eventos isquêmicos e na mortalidade por todas as causas em pacientes com histórico de doença cardiovascular. Dadas as baixas taxas de vacinação contra a gripe e o risco aumentado de insuficiência cardíaca em países de baixo e médio rendimento, seria útil compreender a eficácia da vacinação contra a gripe na redução do risco de eventos cardiovasculares em pacientes com história de insuficiência cardíaca.

Sobre estudar

No presente estudo, os investigadores conduziram um ensaio clínico randomizado e controlado por placebo em 30 locais em 10 países de África, Ásia e Médio Oriente. O estudo comparou o efeito da vacinação contra a gripe e de um placebo na incidência de eventos cardiovasculares em pacientes com insuficiência cardíaca durante três temporadas de gripe. Os locais consistiam em hospitais afiliados a institutos de pesquisa ou universidades, e os pacientes com insuficiência cardíaca foram recrutados nos hospitais ou usando bancos de dados de saúde locais.

Pacientes com mais de 18 anos de idade com insuficiência cardíaca diagnosticada clinicamente foram recrutados para o estudo. Foram excluídos do estudo os participantes que apresentassem contraindicações à vacina ou tivessem recebido a vacina contra influenza nos últimos três anos. Pacientes com doença cardíaca valvular grave que necessitaram de cirurgia para reparar ou substituir válvulas cardíacas também foram excluídos.

Os participantes foram distribuídos aleatoriamente em uma proporção de 1:1 para o grupo vacina ou placebo e cada um recebeu 0,5 ml da vacina contra influenza ou solução salina administrada por via intramuscular. Os desfechos primários incluíram infarto do miocárdio não fatal, hospitalizações relacionadas à insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral não fatal e mortes cardiovasculares. Os desfechos secundários incluíram todos os desfechos primários, morte por todas as causas, hospitalização por todas as causas e pneumonia.

Resultados

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Os resultados mostraram uma diminuição significativa nos resultados primários e secundários em pacientes no grupo de vacinação durante o pico da temporada de gripe. No entanto, os resultados não foram estatisticamente significativos para todo o período de observação.

Um total de 5.129 pacientes foram incluídos no estudo, 2.560 dos quais receberam a vacina contra influenza e o restante, o placebo. Os desfechos primários, como morte cardiovascular, acidente vascular cerebral não fatal e infarto do miocárdio, ocorreram em 380 e 410 participantes nos grupos de vacina e placebo, respectivamente. Quando as hospitalizações por insuficiência cardíaca foram adicionadas aos resultados, os números subiram para 524 e 570 para os grupos da vacina e do placebo, respectivamente. Além disso, ao analisar eventos recorrentes, a incidência de morte cardiovascular, acidente vascular cerebral não fatal ou infarto do miocárdio e hospitalização por insuficiência cardíaca aumentou para 754 e 819 nos grupos de vacina e placebo, respectivamente.

Observou-se que os desfechos secundários de pneumonia e hospitalizações por todas as causas foram significativamente menores nos pacientes do grupo da vacina do que naqueles do grupo do placebo. No entanto, os outros desfechos secundários, como morte cardiovascular, morte por qualquer causa, hospitalização por insuficiência cardíaca e acidente vascular cerebral não fatal e infarto do miocárdio, não apresentaram diminuição significativa em nenhum dos grupos.

No entanto, durante os períodos de pico da circulação da gripe, os resultados primários e secundários foram significativamente reduzidos no grupo de vacinação em comparação com o grupo de placebo. Além disso, os eventos também foram menores quando a cepa da vacina era semelhante à cepa da gripe circulante.

A redução do risco durante o pico da temporada de influenza observada no presente estudo foi semelhante a outro estudo que avaliou a eficácia da vacina contra influenza na redução de todas as causas de morte e infarto do miocárdio em pacientes com histórico de infarto do miocárdio. Os resultados também confirmaram os resultados da meta-análise de outros estudos observacionais sobre o efeito da vacina contra influenza na redução de eventos cardiovasculares em pacientes com insuficiência cardíaca.

Conclusões

Globalmente, os resultados mostraram que a administração da vacina contra a gripe resultou numa diminuição significativa de mortes cardiovasculares, hospitalizações relacionadas com insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral não fatal e enfarte do miocárdio não fatal em pacientes com história de insuficiência cardíaca durante períodos de pico da circulação viral da gripe.

Embora a redução do risco não tenha sido significativa durante todo o período de observação, a diminuição significativa de eventos cardiovasculares e mortes e a diminuição significativa da pneumonia associada à vacinação contra a gripe durante períodos de elevada circulação viral sugerem um benefício clínico da administração da vacina.

Referência:

• Loeb, M. et al. (2022) „Influenza-Impfstoff zur Verringerung unerwünschter vaskulärer Ereignisse bei Patienten mit Herzinsuffizienz: eine multinationale randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studie“, The Lancet Global Health, 10(12), S. e1835-e1844. doi: 10.1016/s2214-109x(22)00432-6. https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(22)00432-6/fulltext

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