流感疫苗接种能否减少心力衰竭患者的死亡和血管事件？

流感疫苗接种能否减少心力衰竭患者的死亡和血管事件？

在最近发表的一项研究中 柳叶刀全球健康 研究人员进行了一项安慰剂对照、双盲临床试验，以评估流感疫苗接种是否能有效减少心力衰竭患者的血管事件和死亡率。

Lernen: Influenza-Impfstoff zur Verringerung unerwünschter vaskulärer Ereignisse bei Patienten mit Herzinsuffizienz: eine multinationale randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studie. Bildnachweis: antoniodiaz/Shutterstock

背景

心力衰竭是一个主要的全球健康问题，心力衰竭的发病率在过去三十年中翻了一番。 此外，流感感染还增加了心血管事件和死亡的风险。

然而，观察性研究、安慰剂对照试验和队列研究报告称，有心血管疾病史的患者的缺血事件和全因死亡率有所下降。 鉴于低收入和中等收入国家流感疫苗接种率较低且心力衰竭风险增加，了解流感疫苗接种对于降低有心力衰竭病史的患者心血管事件风险的有效性将有所帮助。

关于学习

在本研究中，研究人员在非洲、亚洲和中东 10 个国家的 30 个地点进行了一项随机、安慰剂对照临床试验。 该研究比较了三个流感季节流感疫苗接种和安慰剂对心力衰竭患者心血管事件发生率的影响。 这些网站由研究机构或大学附属的医院组成，心力衰竭患者是从医院或使用当地健康数据库招募的。

该研究招募了年龄超过 18 岁且临床诊断为心力衰竭的患者。 如果参与者有疫苗禁忌症或在过去三年内接种过流感疫苗，则被排除在研究之外。 患有严重瓣膜性心脏病、需要手术修复或更换心脏瓣膜的患者也被排除在外。

参与者按 1:1 的比例随机分配到疫苗组或安慰剂组，每人肌肉注射 0.5 毫升流感疫苗或生理盐水。 主要终点包括非致命性心肌梗死、心力衰竭相关住院、非致命性中风和心血管死亡。 次要终点包括所有主要终点、全因死亡、全因住院和肺炎。

结果

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结果显示，在流感高峰季节，疫苗接种组患者的主要和次要结局显着下降。 然而，在整个观察期间，结果并不具有统计显着性。

共有 5,129 名患者参与了这项研究，其中 2,560 人接种了流感疫苗，其余则接种了安慰剂。 疫苗组和安慰剂组分别有 380 名和 410 名参与者出现了心血管死亡、非致命性中风和心肌梗死等主要终点。 当将心力衰竭住院治疗纳入结果时，疫苗组和安慰剂组的人数分别上升至 524 人和 570 人。 此外，在分析复发事件时，疫苗组和安慰剂组的心血管死亡、非致命性中风或心肌梗死以及因心力衰竭住院的发生率分别增加至 754 例和 819 例。

据观察，疫苗组患者的肺炎次要结局和全因住院率显着低于安慰剂组患者。 然而，其他次要终点，如心血管死亡、全因死亡、因心力衰竭住院以及非致命性中风和心肌梗塞，两组均未显示显着下降。

然而，在流感传播高峰期，与安慰剂组相比，疫苗接种组的主要和次要结果均显着降低。 此外，当疫苗毒株与流行的流感毒株相似时，事件发生率也较低。

本研究中观察到的流感高峰季节风险降低与另一项评估流感疫苗在减少有心肌梗塞病史的患者全因死亡和心肌梗塞方面的有效性的研究类似。 该结果还证实了其他观察性研究关于流感疫苗减少心力衰竭患者心血管事件效果的荟萃分析结果。

结论

总体而言，结果表明，在流感病毒循环高峰期，有心力衰竭病史的患者接种流感疫苗可显着减少心血管死亡、心力衰竭相关住院、非致命性中风和非致命性心肌梗塞。

尽管在整个观察期间风险降低并不显着，但在病毒高传播期间，心血管事件和死亡的显着减少以及与流感疫苗接种相关的肺炎的显着减少表明接种疫苗具有临床益处。

参考：

• Loeb, M. et al. (2022) „Influenza-Impfstoff zur Verringerung unerwünschter vaskulärer Ereignisse bei Patienten mit Herzinsuffizienz: eine multinationale randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studie“, The Lancet Global Health, 10(12), S. e1835-e1844. doi: 10.1016/s2214-109x(22)00432-6. https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(22)00432-6/fulltext

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