ما هي المظاهر السريرية والمضاعفات لدى المرضى المصابين بعدوى جدري القرود؟

ما هي المظاهر السريرية والمضاعفات لدى المرضى المصابين بعدوى جدري القرود؟

وفي دراسة نشرت مؤخرا في علم الأحياء الدقيقة السريرية والعدوى وصف الباحثون السمات السريرية ومضاعفات عدوى فيروس جدري القرود (MPXV).

Lernen: Klinische Merkmale von ambulanten und stationären Patienten mit Affenpockenvirusinfektion: eine beobachtende Kohortenstudie. Bildnachweis: Berkay Ataseven/Shutterstock

خلفية

حدث التفشي العالمي الحالي في عام 2022 عن طريق انتقال فيروس MPXV من إنسان إلى آخر بين البلدان غير الموبوءة، في حين حدثت حالات تفشي سابقة في البلدان الموبوءة عن طريق انتقال فيروس MPXV الحيواني المصدر. لم يتم وصف الملامح السريرية للمرضى المصابين بفيروس MPXV في فاشية MPXV عام 2022 بشكل جيد.

عن الدراسة

في دراسة الأتراب الرصدية الحالية، وصف الباحثون الخصائص الديموغرافية والسريرية لـ MPX في 264 مريضًا مؤكدين بتفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) يحضرون مركز إحالة في فرنسا.

وشملت الدراسة مرضى MPX الذين تم تشخيصهم على التوالي في الفترة ما بين 21 مايو و5 يوليو 2022 في مستشفى جامعة بيشات كلود برنارد في باريس. تم الحصول على عينات ≥1 و ≥3 من المشاركين، أي. تم إجراء مسحات من البلعوم الفموي ومسحات من الجلد وعينات من الدم وفحوصات PCR في الوقت الحقيقي.

تم التحقق من صحة المقايسات من قبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) والمركز الوطني لفيروسات الجدري العظمي في فرنسا، أي IRBA (معهد البحوث البيولوجية العسكرية للجيش). تم استخراج البيانات التي تم جمعها بشكل روتيني بشكل مجهول من السجلات الطبية الإلكترونية للمرضى. تم وصف المتغيرات المستمرة على أنها نطاقات ربعية (IQRs) ومتوسطات، في حين تم وصف المتغيرات الفئوية كنسب مئوية وأرقام.

نتائج

من بين المشاركين، 99% (ن = 262) كانوا من الرجال و95% (ن = 245) كانوا مرضى MSM (رجال يمارسون الجنس مع الرجال)، 42% (ن = 90) مارسوا chemsex في الأشهر الثلاثة الماضية و29% (ن = 73) كانوا مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV). تلقى أكثر من 70% (العدد = 120) العلاج الوقائي قبل التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية (PrEP). كان أكثر من 46% (العدد = 112) من المشاركين على اتصال بحالات MPX، وكانت غالبيتها (95%، العدد = 86) عبارة عن لقاءات جنسية.

كان متوسط ​​عدد الشركاء النشطين جنسيًا في الشهر السابق خمسة [معدل الذكاء الداخلي من 2 إلى 10] وتم الإبلاغ عن تاريخ من الأمراض المنقولة جنسيًا (الأمراض المنقولة جنسيًا) بنسبة 89٪ (ن = 209) من المرضى، منهم 74٪ (ن = 139) حدثوا في العام السابق. كان متوسط ​​المدة بين الاتصال بمريض إيجابي MPX وظهور الأعراض ستة أيام (IQR ثلاثة إلى ثمانية أيام)، بما يتوافق مع فترة حضانة فيروس MPXV.

كان متوسط ​​عمر المرضى 35 عامًا، وسافر 33% (العدد = 76) إلى مناطق خارج وسط أفريقيا في الشهر السابق، و18% (العدد = 38) لديهم حيوانات أليفة مثل الكلاب أو القطط. تلقى أكثر من 11% (العدد = 29) مريضًا تطعيمات ضد الجدري، وتلقى أربعة منهم تطعيمات حلقية بعد التعرض للقاح الجيل الثالث من الجدري (IMVANEX(c)) خلال الفاشية الحالية في عام 2022.

كانت عينات الجلد، وعينات البلعوم، وعينات الدم من 252 مشاركًا، و150 مشاركًا، وثمانية مشاركين إيجابية لفيروس MPXV، على التوالي. في 53% (العدد = 136) من المشاركين، لم تكن هناك أعراض بادرية قبل تطور الآفات الجلدية. كان متوسط ​​الوقت بين ظهور الأعراض وظهور الآفات الجلدية ثلاثة (IQR من 2 إلى 4) أيام.

أصيب معظم المشاركين بالحمى (68%، العدد = 171) وتضخم الغدة (69%، العدد = 174). وقد لوحظت الآفات الجلدية بشكل شائع في المناطق التناسلية (54٪، ن = 135) وحول الشرج (40٪، ن = 100). كانت الآفات النموذجية التي لوحظت هي الحطاطات (34٪)، الحويصلات (57٪)، البثرات (33٪)، القرحة (34٪)، الخشارات (24٪) والطفح الجلدي (8٪). والجدير بالذكر أن 17% (العدد = 45) من المرضى أبلغوا عن انتكاسات متعددة، وكان متوسط ​​الوقت بين ظهور الخشارة وظهور الآفات الجلدية 17 يومًا (معدل الذكاء الداخلي 12 إلى 18).

من بين المشاركين، تم إدخال ستة بالمائة (العدد = 17) إلى المستشفيات، وجميعهم رجال، على الرغم من عدم معاناة أي منهم من أمراض مثبطة للمناعة. وقد لوحظت مضاعفات MPX في 36٪ (ن = 92) من المرضى، وكان الألم الشرجي الأكثر شيوعًا (18٪) والتهاب النسيج الخلوي (10٪). ومع ذلك، فإن المضاعفات التي تتطلب دخول المستشفى شملت التهاب النسيج الخلوي، والداحس، والإصابة الشديدة بالجهاز الهضمي والشرج، والذبحة الصدرية وعسر البلع غير القلبية، والتهاب الجفن، والتهاب القرنية، والتي لوحظت في أربعة، وثلاثة، وأربعة، وأربعة، وواحد، وواحد من المرضى، على التوالي.

كان جميع مرضى MPX باستثناء مريض واحد يشتبهون في حدوث عدوى بكتيرية، وبالتالي تلقوا أدوية المضادات الحيوية مع المسكنات مثل المواد الأفيونية (سبعة مرضى) والباراسيتامول (17 مريضًا) والمواد الأفيونية (7/17). تلقى المرضى الذين يعانون من تورط في العين (عدد = 2) أدوية مضادة للفيروسات عن طريق الفم (توبراميسين، فالاسيكلوفير، وجانسيكلوفير) مع ديكساميثازون وحقن مضادة للفيروسات في الوريد من سيدوفوفير بتركيزات خمسة ملغ لكل كيلوغرام.

احتاج أربعة مشاركين إلى تصريف جراحي (حالتان وحالة واحدة من الداحس والتهاب النسيج الخلوي، على التوالي)، وتم اكتشاف المكورات العنقودية الذهبية في جميع عيناتهم. كان متوسط ​​طول الاستشفاء ثلاثة أيام، وكانت إدارة MPX متعددة التخصصات في 76٪ (ن = 13) من الحالات. اختفت أعراض MPX تمامًا لدى جميع المرضى باستثناء مريض واحد مصاب بالتهاب القرنية.

خاتمة

وبشكل عام، سلطت نتائج الدراسة الضوء على خصائص MPX بمعنى. (1) يحدث MPX عند الأفراد الذين يمارسون الجنس مع الرجال، (2) من خلال الاتصال الجنسي، (3) يؤثر بشكل شائع على مناطق الشرج والعجان، و (4) تشمل المضاعفات الشديدة الداحس، والآفات الجلدية المصابة بالعدوى، وتورط الجهاز الهضمي والشرج، والتهاب النسيج الخلوي، والآفات العينية، والذبحة الصدرية، وعسر البلع. هناك حاجة إلى مزيد من البحث، بما في ذلك دراسات متعددة المراكز وفترات متابعة أطول، لتحديد عوامل الخطر لمضاعفات MPX الشديدة ولتطوير أساليب العلاج التي تشمل متخصصين من مختلف التخصصات الطبية.

مرجع:

• Mailhe, M. et al. (2022) „Klinische Merkmale von ambulanten und stationären Patienten mit Affenpockenvirusinfektion: eine beobachtende Kohortenstudie“, Clinical Microbiology and Infection. doi: 10.1016/j.cmi.2022.08.012.

.