Какви са клиничните характеристики и усложнения при пациенти с инфекция с маймунска шарка?

Какви са клиничните характеристики и усложнения при пациенти с инфекция с маймунска шарка?

В наскоро публикувано проучване в Клинична микробиология и инфекция Изследователите описват клиничните характеристики и усложненията на инфекциите с вируса на маймунската шарка (MPX) (MPXV).

Lernen: Klinische Merkmale von ambulanten und stationären Patienten mit Affenpockenvirusinfektion: eine beobachtende Kohortenstudie. Bildnachweis: Berkay Ataseven/Shutterstock

фон

Настоящото глобално огнище през 2022 г. е възникнало чрез предаване на MPXV от човек на човек между неендемични страни, докато предишни огнища в ендемични страни са възникнали чрез зоонозно предаване на MPXV. Клиничните профили на MPXV-позитивните пациенти при избухването на MPXV през 2022 г. не са добре характеризирани.

Относно ученето

В настоящото обсервационно кохортно проучване, изследователите описаха демографските и клиничните характеристики на MPX при 264 пациенти с MPX, потвърдени с полимеразна верижна реакция (PCR), посещаващи център за насочване във Франция.

Проучването включва последователно диагностицирани пациенти с MPX между 21 май и 5 юли 2022 г. в университетската болница Bichat Claude Bernard в Париж. ≥1 и ≤3 проби са получени от участниците, т.е. Бяха направени орофарингеални тампони, кожни тампони и кръвни проби и PCR анализи в реално време.

Тестовете са валидирани от CDC (Центрове за контрол и превенция на заболяванията) и националния център за ортопоксвируси във Франция, т.е. IRBA (Institut de recherche biologique des armées). Рутинно събраните данни бяха анонимно извлечени от електронните медицински досиета на пациентите. Непрекъснатите променливи бяха описани като интерквартилни диапазони (IQR) и медиани, докато категоричните променливи бяха описани като проценти и числа.

Резултати

Сред участниците 99% (n = 262) са мъже и 95% (n = 245) са пациенти с МСМ (мъже, които правят секс с мъже), 42% (n = 90) са практикували химичен секс през последните три месеца и 29% (n = 73) са имали човешки имунодефицитен вирус (HIV). Над 70% (n=120) са получили профилактика преди експозиция на HIV (PrEP). Над 46% (n = 112) от участниците са имали контакт със случаи на MPX, по-голямата част от които (95%, n = 86) са били сексуални контакти.

Средният брой сексуално активни партньори през предходния месец е бил пет [IQR от две до 10] и анамнеза за ППИ (инфекции, предавани по полов път) е докладвана от 89% (n = 209) от пациентите, от които 74% (n = 139) са се появили през предходната година. Средната продължителност между контакта с MPX-позитивен пациент и появата на симптомите е била шест дни (IQR три до осем дни), в съответствие с инкубационния период на MPXV.

Средната възраст на пациентите е 35 години, 33% (n = 76) са пътували до региони извън Централна Африка през предходния месец, а 18% (n = 38) са имали домашни любимци като кучета или котки. Над 11% (n=29) пациенти са получили ваксини срещу едра шарка, а четирима от тях са получили пръстеновидни ваксинации след излагане на ваксина срещу едра шарка от трето поколение (IMVANEX(c)) по време на текущото огнище през 2022 г.

Кожни проби, орофарингеални проби и кръвни проби от 252 участници, 150 участници и осем участници бяха съответно MPXV положителни. При 53% (n=136) от участниците не е имало продромални симптоми преди развитието на дерматологични лезии. Средното време между появата на симптомите и появата на дерматологични лезии е три (IQR два до четири) дни.

Повечето участници са развили треска (68%, n=171) и аденопатия (69%, n=174). Кожни лезии най-често се наблюдават в гениталната (54%, n=135) и перианалната (40%, n=100) области. Типичните наблюдавани лезии са папули (34%), везикули (57%), пустули (33%), язви (34%), струпи (24%) и обриви (8%). По-специално, 17% (n = 45) от пациентите съобщават за множество рецидиви, а средното време между появата на струпа и появата на кожни лезии е 17 дни (IQR 12 до 18).

От участниците шест процента (n = 17) са били приети в болници, всички мъже, въпреки че никой не е страдал от имуносупресивни заболявания. MPX усложнения са наблюдавани при 36% (n = 92) от пациентите, като най-често наблюдаваните са анална болка (18%) и целулит (10%). Въпреки това, усложненията, изискващи хоспитализация, включват целулит, паронихия, тежко храносмилателно и анално засягане, несърдечна ангина и дисфагия, блефарит и кератит, които са наблюдавани съответно при четири, три, четири, четири, един и един пациенти.

Всички с изключение на един пациент с MPX са подозирали бактериални суперинфекции и следователно са получили антибиотични лекарства с аналгетици като опиоиди (седем пациенти) и парацетамол (17 пациенти) и опиати (7/17). Пациенти с очно засягане (n=2) са получавали перорални антивирусни лекарства (тобрамицин, валацикловир и ганцикловир) с дексаметазон и интравенозни антивирусни инжекции на цидофовир в концентрации от пет mg на kg.

Четирима участници се нуждаеха от хирургичен дренаж (два случая и един случай на паронихия и целулит, съответно), и във всичките им проби беше открит Staphylococcus aureus. Средната продължителност на хоспитализацията е три дни, а управлението на MPX е мултидисциплинарно в 76% (n = 13) от случаите. Симптомите на MPX изчезнаха напълно при всички пациенти, с изключение на един пациент с кератит.

Заключение

Като цяло, резултатите от проучването подчертаха свойствата на MPX, а именно. (i) MPX се среща при индивиди с МСМ, (ii) чрез сексуален контакт, (iii) най-често засяга аналните и перинеалните области и (iv) тежките усложнения включват паронихия, суперинфектирани дерматологични лезии, храносмилателни и анални засягания, целулит, очни лезии, ангина и дисфагия. Необходими са по-нататъшни изследвания, включително многоцентрови проучвания и по-дълги периоди на проследяване, за идентифициране на рисковите фактори за тежки MPX усложнения и за разработване на подходи за лечение, включващи специалисти от различни медицински дисциплини.

Справка:

• Mailhe, M. et al. (2022) „Klinische Merkmale von ambulanten und stationären Patienten mit Affenpockenvirusinfektion: eine beobachtende Kohortenstudie“, Clinical Microbiology and Infection. doi: 10.1016/j.cmi.2022.08.012.

.