Jaké jsou klinické příznaky a komplikace u pacientů s infekcí opičími neštovicemi?

Jaké jsou klinické příznaky a komplikace u pacientů s infekcí opičími neštovicemi?

V nedávno publikované studii v Klinická mikrobiologie a infekce Vědci popsali klinické rysy a komplikace infekcí virem opičích neštovic (MPX) (MPXV).

Lernen: Klinische Merkmale von ambulanten und stationären Patienten mit Affenpockenvirusinfektion: eine beobachtende Kohortenstudie. Bildnachweis: Berkay Ataseven/Shutterstock

pozadí

K současnému celosvětovému ohnisku v roce 2022 došlo prostřednictvím přenosu MPXV z člověka na člověka mezi neendemickými zeměmi, zatímco předchozí ohniska v endemických zemích se vyskytla prostřednictvím zoonotického přenosu MPXV. Klinické profily MPXV-pozitivních pacientů při vypuknutí MPXV v roce 2022 nebyly dobře charakterizovány.

O studiu

V této observační kohortové studii výzkumníci popsali demografické a klinické charakteristiky MPX u 264 pacientů s MPX s potvrzenou polymerázovou řetězovou reakcí (PCR), kteří navštěvovali referenční centrum ve Francii.

Studie zahrnovala postupně diagnostikované pacienty s MPX mezi 21. květnem a 5. červencem 2022 v Univerzitní nemocnici Bichat Claude Bernard v Paříži. Od účastníků byly získány ≥1 a ≤3 vzorky, viz. Byly provedeny orofaryngeální výtěry, kožní výtěry a vzorky krve a testy PCR v reálném čase.

Testy byly validovány CDC (Center for Disease Control and Prevention) a národním centrem pro orthopoxviry ve Francii, tj. IRBA (Institut de recherche biologique des armées). Rutinně sbíraná data byla anonymně extrahována z elektronických zdravotních záznamů pacientů. Spojité proměnné byly popsány jako interkvartilní rozsahy (IQR) a mediány, zatímco kategorické proměnné byly popsány jako procenta a čísla.

Výsledky

Mezi účastníky bylo 99 % (n = 262) mužů a 95 % (n = 245) pacientů s MSM (muži, kteří mají sex s muži), 42 % (n = 90) praktikovalo chemsex v posledních třech měsících a 29 % (n = 73) mělo virus lidské imunodeficience (HIV). Více než 70 % (n=120) dostávalo preexpoziční profylaxi HIV (PrEP). Více než 46 % (n = 112) účastníků mělo kontakt s případy MPX, z nichž většina (95 %, n = 86) byla sexuální setkání.

Medián počtu sexuálně aktivních partnerů v předchozím měsíci byl pět [IQR 2 až 10] a anamnézu STI (sexuálně přenosných infekcí) uvedlo 89 % (n = 209) pacientů, z nichž 74 % (n = 139) se vyskytlo v předchozím roce. Medián trvání mezi kontaktem s MPX-pozitivním pacientem a nástupem příznaků byl šest dní (IQR tři až osm dní), v souladu s inkubační dobou MPXV.

Průměrný věk pacientů byl 35 let, 33 % (n = 76) cestovalo v předchozím měsíci do oblastí mimo střední Afriku a 18 % (n = 38) mělo domácí mazlíčky, jako jsou psi nebo kočky. Více než 11 % (n=29) pacientů bylo očkováno proti pravým neštovicím a čtyři z nich dostali kroužkové očkování po expozici třetí generaci vakcíny proti neštovicím (IMVANEX(c)) během současného propuknutí v roce 2022.

Vzorky kůže, orofaryngeální vzorky a vzorky krve od 252 účastníků, 150 účastníků a osmi účastníků byly MPXV pozitivní, v tomto pořadí. U 53 % (n=136) účastníků nebyly před rozvojem dermatologických lézí žádné prodromální příznaky. Střední doba mezi nástupem symptomů a objevením se dermatologických lézí byla tři (IQR dva až čtyři) dny.

U většiny účastníků se rozvinula horečka (68 %, n=171) a adenopatie (69 %, n=174). Kožní léze byly nejčastěji pozorovány v oblasti genitálií (54 %, n=135) a perianální (40 %, n=100). Typickými pozorovanými lézemi byly papuly (34 %), vezikuly (57 %), pustuly (33 %), vředy (34 %), odřeniny (24 %) a vyrážky (8 %). Pozoruhodné je, že 17 % (n = 45) pacientů hlásilo mnohočetné relapsy a střední doba mezi objevením se příškvaru a objevením se kožních lézí byla 17 dní (IQR 12 až 18).

Z účastníků bylo šest procent (n = 17) přijato do nemocnic, všichni muži, ačkoli žádný netrpěl imunosupresivním onemocněním. Komplikace MPX byly pozorovány u 36 % (n = 92) pacientů a nejčastěji pozorovanými bolestmi konečníku (18 %) a celulitidou (10 %). Mezi komplikace vyžadující hospitalizaci však patřila celulitida, paronychie, těžké zažívací a anální postižení, nekardiální angina a dysfagie, blefaritida a keratitida, které byly pozorovány u čtyř, tří, čtyř, čtyř, jednoho a jednoho pacienta.

Všichni pacienti s MPX kromě jednoho měli podezření na bakteriální superinfekci, a proto dostávali antibiotickou medikaci s analgetiky, jako jsou opioidy (sedm pacientů) a paracetamol (17 pacientů) a opioidy (7/17). Pacienti s očním postižením (n=2) dostávali perorální antivirotika (tobramycin, valaciklovir a ganciklovir) s dexamethasonem a intravenózní antivirové injekce cidofoviru v koncentracích 5 mg na kg.

Čtyři účastníci vyžadovali chirurgickou drenáž (dva případy a jeden případ paronychie a celulitidy) a ve všech jejich vzorcích byl detekován Staphylococcus aureus. Medián délky hospitalizace byl tři dny a management MPX byl v 76 % (n = 13) případů multidisciplinární. Příznaky MPX zcela vymizely u všech pacientů kromě jednoho pacienta s keratitidou.

Závěr

Celkově výsledky studie zdůraznily vlastnosti MPX viz. (i) MPX se vyskytuje u jedinců s MSM, (ii) prostřednictvím sexuálního kontaktu, (iii) nejčastěji postihuje anální a perineální oblasti a (iv) závažné komplikace zahrnují paronychii, superinfikované dermatologické léze, zažívací a anální postižení, celulitidu, oční léze, anginu pectoris a dysfagii. Je zapotřebí dalšího výzkumu, včetně multicentrických studií a delších sledovacích období, aby bylo možné identifikovat rizikové faktory závažných komplikací MPX a vyvinout léčebné přístupy zahrnující specialisty z různých lékařských oborů.

Odkaz:

• Mailhe, M. et al. (2022) „Klinische Merkmale von ambulanten und stationären Patienten mit Affenpockenvirusinfektion: eine beobachtende Kohortenstudie“, Clinical Microbiology and Infection. doi: 10.1016/j.cmi.2022.08.012.

.