Hvad er de kliniske træk og komplikationer hos patienter med abekopperinfektion?

Hvad er de kliniske træk og komplikationer hos patienter med abekopperinfektion?

I en nyligt offentliggjort undersøgelse i Klinisk mikrobiologi og infektion Forskerne beskrev de kliniske træk og komplikationer af abekopper (MPX) virus (MPXV) infektioner.

Lernen: Klinische Merkmale von ambulanten und stationären Patienten mit Affenpockenvirusinfektion: eine beobachtende Kohortenstudie. Bildnachweis: Berkay Ataseven/Shutterstock

baggrund

Det nuværende globale udbrud i 2022 er sket via menneske-til-menneske MPXV-transmission mellem ikke-endemiske lande, mens tidligere udbrud i endemiske lande er sket via zoonotisk MPXV-transmission. De kliniske profiler af MPXV-positive patienter i MPXV-udbruddet i 2022 er ikke blevet velkarakteriseret.

Om at studere

I det nuværende observationelle kohortestudie beskrev efterforskerne de demografiske og kliniske karakteristika af MPX i 264 MPX-bekræftede MPX-patienter (PCR) på et henvisningscenter i Frankrig.

Undersøgelsen omfattede fortløbende diagnosticerede MPX-patienter mellem 21. maj og 5. juli 2022 på Bichat Claude Bernard University Hospital i Paris. ≥1 og ≤3 prøver blev opnået fra deltagerne, dvs. Der blev udført orofaryngeale podninger, hudpodninger og blodprøver og real-time PCR-assays.

Analyserne er blevet valideret af CDC (Centers for Disease Control and Prevention) og det nationale center for orthopoxvirus i Frankrig, dvs. IRBA (Institut de recherche biologique des armées). Rutinemæssigt indsamlede data blev anonymt udtrukket fra patienters elektroniske journaler. Kontinuerlige variabler blev beskrevet som interkvartile intervaller (IQR'er) og medianer, mens kategoriske variable blev beskrevet som procenter og tal.

Resultater

Blandt deltagerne var 99 % (n = 262) mænd og 95 % (n = 245) var MSM-patienter (mænd, der har sex med mænd), 42 % (n = 90) havde praktiseret chemsex i de sidste tre måneder og 29 % (n = 73) havde human immundefektvirus (HIV). Over 70 % (n=120) modtog HIV præ-eksponeringsprofylakse (PrEP). Over 46 % (n = 112) af deltagerne havde kontakt med MPX-tilfælde, hvoraf størstedelen (95 %, n = 86) var seksuelle møder.

Det gennemsnitlige antal seksuelt aktive partnere i den foregående måned var fem [IQR to til 10], og en historie med STI (seksuelt overførte infektioner) blev rapporteret af 89 % (n = 209) af patienterne, hvoraf 74 % (n = 139) forekom i det foregående år. Medianvarigheden mellem kontakt med en MPX-positiv patient og indtræden af ​​symptomer var seks dage (IQR tre til otte dage), i overensstemmelse med MPXV-inkubationsperioden.

Gennemsnitsalderen for patienterne var 35 år, 33 % (n = 76) havde rejst til områder uden for Centralafrika i den foregående måned, og 18 % (n = 38) havde kæledyr såsom hunde eller katte. Over 11 % (n=29) patienter havde modtaget koppevaccinationer, og fire af dem havde modtaget ringvaccinationer efter eksponering for tredjegenerations koppevaccine (IMVANEX(c)) under det nuværende udbrud i 2022.

Hudprøver, orofaryngeale prøver og blodprøver fra henholdsvis 252 deltagere, 150 deltagere og otte deltagere var MPXV-positive. Hos 53 % (n=136) af deltagerne var der ingen prodromale symptomer før udviklingen af ​​dermatologiske læsioner. Mediantiden mellem symptomdebut og fremkomsten af ​​dermatologiske læsioner var tre (IQR to til fire) dage.

De fleste deltagere udviklede feber (68 %, n=171) og adenopati (69 %, n=174). Hudlæsioner blev oftest observeret i de genitale (54 %, n=135) og perianale (40 %, n=100) regioner. Typiske læsioner observeret var papler (34%), vesikler (57%), pustler (33%), sår (34%), sårskorper (24%) og udslæt (8%). Navnlig rapporterede 17 % (n = 45) af patienterne flere tilbagefald, og mediantiden mellem forekomsten af ​​sårskorper og forekomsten af ​​hudlæsioner var 17 dage (IQR 12 til 18).

Af deltagerne blev seks procent (n = 17) indlagt på hospitaler, alle mænd, selvom ingen led af immunsuppressive sygdomme. MPX-komplikationer blev observeret hos 36 % (n = 92) af patienterne, og de hyppigst observerede var anal smerte (18 %) og cellulitis (10 %). Imidlertid omfattede komplikationer, der krævede hospitalsindlæggelse, cellulitis, paronychia, alvorlig fordøjelses- og anal involvering, ikke-kardial angina og dysfagi, blepharitis og keratitis, som blev observeret hos henholdsvis fire, tre, fire, fire, en og en patient.

Alle på nær én MPX-patient havde mistanke om bakterielle superinfektioner og modtog derfor antibiotika med analgetika som opioider (syv patienter) og paracetamol (17 patienter) og opioider (7/17). Patienter med okulær involvering (n=2) modtog oral antiviral medicin (tobramycin, valacyclovir og ganciclovir) med dexamethason og intravenøse antivirale injektioner af cidofovir i koncentrationer på fem mg pr. kg.

Fire deltagere krævede kirurgisk dræning (henholdsvis to tilfælde og et tilfælde af paronychia og cellulitis), og Staphylococcus aureus blev påvist i alle deres prøver. Den mediane længde af indlæggelsen var tre dage, og MPX-behandling var multidisciplinær i 76 % (n = 13) af tilfældene. MPX-symptomer forsvandt fuldstændigt hos alle patienter undtagen én patient med keratitis.

Konklusion

Samlet set fremhævede undersøgelsesresultaterne egenskaberne ved MPX, dvs. (i) MPX forekommer hos MSM-individer, (ii) gennem seksuel kontakt, (iii) oftest påvirker anal- og perineale regioner, og (iv) alvorlige komplikationer omfatter paronychia, superinficerede dermatologiske læsioner, fordøjelses- og anal involvering, cellulitis, okulære læsioner, angina og dysfagi. Yderligere forskning, herunder multicenterundersøgelser og længere opfølgningsperioder, er nødvendig for at identificere risikofaktorerne for alvorlige MPX-komplikationer og for at udvikle behandlingstilgange, der involverer specialister fra forskellige medicinske discipliner.

Reference:

• Mailhe, M. et al. (2022) „Klinische Merkmale von ambulanten und stationären Patienten mit Affenpockenvirusinfektion: eine beobachtende Kohortenstudie“, Clinical Microbiology and Infection. doi: 10.1016/j.cmi.2022.08.012.

.