Ποια είναι τα κλινικά χαρακτηριστικά και οι επιπλοκές σε ασθενείς με λοίμωξη από ευλογιά των πιθήκων;

Ποια είναι τα κλινικά χαρακτηριστικά και οι επιπλοκές σε ασθενείς με λοίμωξη από ευλογιά των πιθήκων;

Σε μια πρόσφατα δημοσιευμένη μελέτη στο Κλινική Μικροβιολογία και Λοιμώξεις Οι ερευνητές περιέγραψαν τα κλινικά χαρακτηριστικά και τις επιπλοκές των λοιμώξεων από τον ιό της ευλογιάς των πιθήκων (MPX) (MPXV).

Lernen: Klinische Merkmale von ambulanten und stationären Patienten mit Affenpockenvirusinfektion: eine beobachtende Kohortenstudie. Bildnachweis: Berkay Ataseven/Shutterstock

φόντο

Η τρέχουσα παγκόσμια επιδημία το 2022 σημειώθηκε μέσω μετάδοσης MPXV από άνθρωπο σε άνθρωπο μεταξύ μη ενδημικών χωρών, ενώ προηγούμενα κρούσματα σε ενδημικές χώρες σημειώθηκαν μέσω ζωονοσογόνου μετάδοσης MPXV. Τα κλινικά προφίλ των MPXV-θετικών ασθενών στο ξέσπασμα MPXV του 2022 δεν έχουν καλά χαρακτηριστεί.

Σχετικά με τη μελέτη

Στην παρούσα μελέτη κοόρτης παρατήρησης, οι ερευνητές περιέγραψαν τα δημογραφικά και κλινικά χαρακτηριστικά της MPX σε 264 ασθενείς με MPX επιβεβαιωμένους με αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR) που παρακολουθούσαν ένα κέντρο παραπομπής στη Γαλλία.

Η μελέτη περιελάμβανε διαδοχικά διαγνωσμένους MPX ασθενείς μεταξύ 21 Μαΐου και 5 Ιουλίου 2022 στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Bichat Claude Bernard στο Παρίσι. Ελήφθησαν ≥1 και ≤3 δείγματα από τους συμμετέχοντες, δηλαδή. Πραγματοποιήθηκαν στοματοφαρυγγικά επιχρίσματα, δερματικά επιχρίσματα και δείγματα αίματος και αναλύσεις PCR σε πραγματικό χρόνο.

Οι δοκιμές έχουν επικυρωθεί από το CDC (Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων) και το εθνικό κέντρο για τους ορθοποξικούς ιούς στη Γαλλία, δηλαδή το IRBA (Institut de recherche biologique des armées). Τα δεδομένα που συλλέγονταν τακτικά εξήχθησαν ανώνυμα από τα ηλεκτρονικά ιατρικά αρχεία ασθενών. Οι συνεχείς μεταβλητές περιγράφηκαν ως διατεταρτημοριακά εύρη (IQR) και διάμεσοι, ενώ οι κατηγορικές μεταβλητές περιγράφηκαν ως ποσοστά και αριθμοί.

Αποτελέσματα

Μεταξύ των συμμετεχόντων, το 99% (n = 262) ήταν άνδρες και το 95% (n = 245) ήταν ασθενείς με MSM (άνδρες που κάνουν σεξ με άνδρες), το 42% (n = 90) είχαν κάνει chemsex τους τελευταίους τρεις μήνες και το 29% (n = 73) είχαν ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV). Πάνω από το 70% (n=120) έλαβε προφύλαξη πριν από την έκθεση στον HIV (PrEP). Πάνω από το 46% (n = 112) των συμμετεχόντων είχαν επαφή με περιπτώσεις MPX, η πλειοψηφία των οποίων (95%, n = 86) ήταν σεξουαλικές επαφές.

Ο διάμεσος αριθμός σεξουαλικά ενεργών συντρόφων τον προηγούμενο μήνα ήταν πέντε [IQR δύο έως 10] και ιστορικό ΣΜΝ (σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις) αναφέρθηκε από το 89% (n = 209) των ασθενών, εκ των οποίων το 74% (n = 139) σημειώθηκε το προηγούμενο έτος. Η διάμεση διάρκεια μεταξύ της επαφής με έναν MPX-θετικό ασθενή και της έναρξης των συμπτωμάτων ήταν έξι ημέρες (IQR τρεις έως οκτώ ημέρες), σύμφωνα με την περίοδο επώασης MPXV.

Η μέση ηλικία των ασθενών ήταν τα 35 έτη, το 33% (n = 76) είχε ταξιδέψει σε περιοχές εκτός Κεντρικής Αφρικής τον προηγούμενο μήνα και το 18% (n = 38) είχε κατοικίδια όπως σκύλους ή γάτες. Πάνω από το 11% (n=29) ασθενείς είχαν λάβει εμβόλια κατά της ευλογιάς και τέσσερις από αυτούς είχαν λάβει εμβόλια δακτυλίου μετά από έκθεση σε εμβόλιο ευλογιάς τρίτης γενιάς (IMVANEX(c)) κατά την τρέχουσα εστία το 2022.

Δείγματα δέρματος, στοματοφαρυγγικά δείγματα και δείγματα αίματος από 252 συμμετέχοντες, 150 συμμετέχοντες και οκτώ συμμετέχοντες ήταν θετικά MPXV, αντίστοιχα. Στο 53% (n=136) των συμμετεχόντων, δεν υπήρχαν πρόδρομα συμπτώματα πριν από την ανάπτυξη δερματολογικών βλαβών. Ο διάμεσος χρόνος μεταξύ της έναρξης των συμπτωμάτων και της εμφάνισης δερματολογικών βλαβών ήταν τρεις (IQR δύο έως τέσσερις) ημέρες.

Οι περισσότεροι συμμετέχοντες ανέπτυξαν πυρετό (68%, n=171) και αδενοπάθεια (69%, n=174). Οι δερματικές βλάβες παρατηρήθηκαν συχνότερα στην περιοχή των γεννητικών οργάνων (54%, n=135) και στην περιπρωκτική (40%, n=100). Τυπικές βλάβες που παρατηρήθηκαν ήταν βλατίδες (34%), κυστίδια (57%), φλύκταινες (33%), έλκη (34%), εσχάρες (24%) και εξανθήματα (8%). Συγκεκριμένα, το 17% (n = 45) των ασθενών ανέφερε πολλαπλές υποτροπές και ο διάμεσος χρόνος μεταξύ της εμφάνισης εσχάρας και της εμφάνισης δερματικών βλαβών ήταν 17 ημέρες (IQR 12 έως 18).

Από τους συμμετέχοντες, έξι τοις εκατό (n = 17) εισήχθησαν σε νοσοκομεία, όλοι άνδρες, αν και κανένας δεν έπασχε από ανοσοκατασταλτικά νοσήματα. Επιπλοκές MPX παρατηρήθηκαν στο 36% (n = 92) των ασθενών και οι πιο συχνά παρατηρήθηκαν πόνοι στον πρωκτό (18%) και κυτταρίτιδα (10%). Ωστόσο, οι επιπλοκές που απαιτούσαν νοσηλεία περιελάμβαναν κυτταρίτιδα, παρωνυχία, σοβαρή πεπτική και πρωκτική προσβολή, μη καρδιακή στηθάγχη και δυσφαγία, βλεφαρίτιδα και κερατίτιδα, που παρατηρήθηκαν σε τέσσερις, τρεις, τέσσερις, τέσσερις, έναν και έναν ασθενείς, αντίστοιχα.

Όλοι εκτός από έναν ασθενή με MPX είχαν υποψίες για βακτηριακές υπερλοιμώξεις και ως εκ τούτου έλαβαν αντιβιοτικά φάρμακα με αναλγητικά όπως οπιοειδή (επτά ασθενείς) και παρακεταμόλη (17 ασθενείς) και οπιοειδή (7/17). Οι ασθενείς με οφθαλμική προσβολή (n=2) έλαβαν από του στόματος αντιιικά φάρμακα (τομπραμυκίνη, βαλακυκλοβίρη και γκανσικλοβίρη) με δεξαμεθαζόνη και ενδοφλέβιες αντιικές ενέσεις cidofovir σε συγκεντρώσεις πέντε mg ανά kg.

Τέσσερις συμμετέχοντες χρειάστηκαν χειρουργική παροχέτευση (δύο περιπτώσεις και ένα περιστατικό παρονυχίας και κυτταρίτιδας, αντίστοιχα) και ανιχνεύθηκε Staphylococcus aureus σε όλα τα δείγματά τους. Η διάμεση διάρκεια νοσηλείας ήταν τρεις ημέρες και η διαχείριση της MPX ήταν διεπιστημονική στο 76% (n = 13) των περιπτώσεων. Τα συμπτώματα MPX εξαφανίστηκαν εντελώς σε όλους τους ασθενείς εκτός από έναν ασθενή με κερατίτιδα.

Σύναψη

Συνολικά, τα αποτελέσματα της μελέτης τόνισαν τις ιδιότητες του MPX, δηλαδή. (i) Η MPX εμφανίζεται σε άτομα MSM, (ii) μέσω της σεξουαλικής επαφής, (iii) επηρεάζει συχνότερα τις περιοχές του πρωκτού και του περινέου και (iv) οι σοβαρές επιπλοκές περιλαμβάνουν παρωνυχία, υπερμολυσμένες δερματολογικές βλάβες, εμπλοκή του πεπτικού και πρωκτού, κυτταρίτιδα, οφθαλμικές βλάβες, στηθάγχη και δυσφαγία. Απαιτείται περαιτέρω έρευνα, συμπεριλαμβανομένων πολυκεντρικών μελετών και μεγαλύτερων περιόδων παρακολούθησης, για τον εντοπισμό των παραγόντων κινδύνου για σοβαρές επιπλοκές του MPX και για την ανάπτυξη θεραπευτικών προσεγγίσεων με τη συμμετοχή ειδικών από διαφορετικούς ιατρικούς κλάδους.

Αναφορά:

• Mailhe, M. et al. (2022) „Klinische Merkmale von ambulanten und stationären Patienten mit Affenpockenvirusinfektion: eine beobachtende Kohortenstudie“, Clinical Microbiology and Infection. doi: 10.1016/j.cmi.2022.08.012.

.