¿Cuáles son las características clínicas y las complicaciones en pacientes con infección por viruela simica?

¿Cuáles son las características clínicas y las complicaciones en pacientes con infección por viruela simica?

En un estudio publicado recientemente en Microbiología clínica e infección Los investigadores describieron las características clínicas y las complicaciones de las infecciones por el virus de la viruela del simio (MPX) (MPXV).

Lernen: Klinische Merkmale von ambulanten und stationären Patienten mit Affenpockenvirusinfektion: eine beobachtende Kohortenstudie. Bildnachweis: Berkay Ataseven/Shutterstock

fondo

El brote global actual en 2022 se produjo mediante transmisión de MPXV de persona a persona entre países no endémicos, mientras que brotes anteriores en países endémicos se produjeron mediante transmisión zoonótica de MPXV. Los perfiles clínicos de los pacientes con MPXV positivos en el brote de MPXV de 2022 no se han caracterizado bien.

Sobre estudiar

En el presente estudio de cohorte observacional, los investigadores describieron las características demográficas y clínicas de MPX en 264 pacientes con MPX confirmado por reacción en cadena de la polimerasa (PCR) que asistían a un centro de referencia en Francia.

El estudio incluyó a pacientes con MPX diagnosticados consecutivamente entre el 21 de mayo y el 5 de julio de 2022 en el Hospital Universitario Bichat Claude Bernard de París. Se obtuvieron ≥1 y ≤3 muestras de los participantes, a saber. Se realizaron hisopos orofaríngeos, hisopos de piel y muestras de sangre y ensayos de PCR en tiempo real.

Los ensayos han sido validados por los CDC (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades) y el centro nacional de ortopoxvirus de Francia, es decir, el IRBA (Institut de recherche biologique des armées). Los datos recopilados de forma rutinaria se extrajeron de forma anónima de los registros médicos electrónicos de los pacientes. Las variables continuas se describieron como rangos intercuartílicos (RIC) y medianas, mientras que las variables categóricas se describieron como porcentajes y números.

Resultados

Entre los participantes, el 99% (n = 262) eran hombres y el 95% (n = 245) eran pacientes HSH (hombres que tienen sexo con hombres), el 42% (n = 90) había practicado chemsex en los últimos tres meses y el 29% (n = 73) tenía virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Más del 70% (n=120) recibieron profilaxis previa a la exposición al VIH (PrEP). Más del 46% (n = 112) de los participantes tuvieron contacto con casos de MPX, la mayoría de los cuales (95%, n = 86) fueron encuentros sexuales.

La mediana del número de parejas sexualmente activas en el mes anterior fue de cinco [RIC dos a 10] y el 89% (n = 209) de los pacientes informaron antecedentes de ITS (infecciones de transmisión sexual), de los cuales el 74% (n = 139) ocurrieron en el año anterior. La mediana de duración entre el contacto con un paciente positivo para MPX y la aparición de los síntomas fue de seis días (RIQ de tres a ocho días), lo que coincide con el período de incubación de MPXV.

La edad media de los pacientes fue de 35 años, el 33% (n = 76) había viajado a regiones fuera de África Central en el mes anterior y el 18% (n = 38) tenía mascotas como perros o gatos. Más del 11% (n=29) de los pacientes habían recibido vacunas contra la viruela, y cuatro de ellos habían recibido vacunas en anillo después de la exposición a la vacuna contra la viruela de tercera generación (IMVANEX(c)) durante el brote actual en 2022.

Las muestras de piel, muestras orofaríngeas y muestras de sangre de 252 participantes, 150 participantes y ocho participantes fueron positivas para MPXV, respectivamente. En el 53% (n=136) de los participantes, no hubo síntomas prodrómicos antes del desarrollo de las lesiones dermatológicas. La mediana de tiempo entre el inicio de los síntomas y la aparición de las lesiones dermatológicas fue de tres (RIC dos a cuatro) días.

La mayoría de los participantes desarrollaron fiebre (68 %, n=171) y adenopatía (69 %, n=174). Las lesiones cutáneas se observaron con mayor frecuencia en las regiones genital (54 %, n=135) y perianal (40 %, n=100). Las lesiones típicas observadas fueron pápulas (34%), vesículas (57%), pústulas (33%), úlceras (34%), escaras (24%) y erupciones (8%). Cabe destacar que el 17% (n = 45) de los pacientes reportaron múltiples recaídas, y la mediana de tiempo entre la aparición de la escara y la aparición de las lesiones cutáneas fue de 17 días (RIC 12 a 18).

De los participantes, el seis por ciento (n = 17) fueron ingresados ​​en hospitales, todos hombres, aunque ninguno padecía enfermedades inmunosupresoras. Se observaron complicaciones de MPX en el 36% (n = 92) de los pacientes, y las más comúnmente observadas fueron dolor anal (18%) y celulitis (10%). Sin embargo, las complicaciones que requirieron hospitalización incluyeron celulitis, paroniquia, afectación digestiva y anal severa, angina no cardíaca y disfagia, blefaritis y queratitis, que se observaron en cuatro, tres, cuatro, cuatro, uno y un pacientes, respectivamente.

Todos los pacientes con MPX, excepto uno, tenían sospechas de sobreinfecciones bacterianas y, por lo tanto, recibieron medicamentos antibióticos con analgésicos como opioides (siete pacientes) y paracetamol (17 pacientes) y opioides (7/17). Los pacientes con afectación ocular (n=2) recibieron medicamentos antivirales orales (tobramicina, valaciclovir y ganciclovir) con dexametasona e inyecciones antivirales intravenosas de cidofovir en concentraciones de cinco mg por kg.

Cuatro participantes requirieron drenaje quirúrgico (dos casos y un caso de paroniquia y celulitis, respectivamente), y se detectó Staphylococcus aureus en todas sus muestras. La mediana de duración de la hospitalización fue de tres días y el manejo de MPX fue multidisciplinario en el 76% (n = 13) de los casos. Los síntomas de MPX desaparecieron por completo en todos los pacientes excepto en un paciente con queratitis.

Conclusión

En general, los resultados del estudio resaltaron las propiedades de MPX a saber. (i) MPX ocurre en individuos HSH, (ii) a través del contacto sexual, (iii) afecta con mayor frecuencia las regiones anal y perineal, y (iv) las complicaciones graves incluyen paroniquia, lesiones dermatológicas sobreinfectadas, afectación digestiva y anal, celulitis, lesiones oculares, angina y disfagia. Se necesitan más investigaciones, incluidos estudios multicéntricos y períodos de seguimiento más prolongados, para identificar los factores de riesgo de complicaciones graves del MPX y desarrollar enfoques de tratamiento que involucren a especialistas de diferentes disciplinas médicas.

Referencia:

• Mailhe, M. et al. (2022) „Klinische Merkmale von ambulanten und stationären Patienten mit Affenpockenvirusinfektion: eine beobachtende Kohortenstudie“, Clinical Microbiology and Infection. doi: 10.1016/j.cmi.2022.08.012.

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