Millised on ahvirõugete infektsiooniga patsientide kliinilised tunnused ja tüsistused?

Millised on ahvirõugete infektsiooniga patsientide kliinilised tunnused ja tüsistused?

Hiljuti avaldatud uuringus aastal Kliiniline mikrobioloogia ja infektsioon Teadlased kirjeldasid ahvirõugete (MPX) viiruse (MPXV) infektsioonide kliinilisi tunnuseid ja tüsistusi.

Lernen: Klinische Merkmale von ambulanten und stationären Patienten mit Affenpockenvirusinfektion: eine beobachtende Kohortenstudie. Bildnachweis: Berkay Ataseven/Shutterstock

taustal

Praegune ülemaailmne haiguspuhang 2022. aastal toimus mitteendeemiliste riikide vahelise MPXV ülekande kaudu inimeselt inimesele, samas kui varasemad puhangud endeemilistes riikides on toimunud zoonootilise MPXV ülekande kaudu. MPXV-positiivsete patsientide kliinilisi profiile 2022. aasta MPXV puhangu ajal ei ole hästi iseloomustatud.

Õppimisest

Käesolevas vaatluskohordi uuringus kirjeldasid uurijad MPX demograafilisi ja kliinilisi omadusi 264 polümeraasi ahelreaktsiooniga (PCR) kinnitatud MPX patsiendil, kes osalesid Prantsusmaa suunamiskeskuses.

Uuring hõlmas Pariisi Bichat Claude Bernardi ülikooli haiglas 21. maist kuni 5. juulini 2022 järjestikku diagnoositud MPX patsiente. Osalejatelt saadi ≥1 ja ≤3 proovi, st. Viidi läbi orofarüngeaalsed tampoonid, nahatampoonid ja vereproovid ning reaalajas PCR analüüsid.

Analüüsid on kinnitanud CDC (haiguste tõrje ja ennetamise keskused) ja Prantsusmaa riiklik ortopoksviiruste keskus, st IRBA (Institut de recherche biologique des armées). Regulaarselt kogutud andmed eraldati anonüümselt patsientide elektroonilistest haiguslugudest. Pidevaid muutujaid kirjeldati interkvartiilsete vahemikena (IQR) ja mediaanidena, samas kui kategoorilisi muutujaid kirjeldati protsentide ja numbritena.

Tulemused

Osalejate hulgas olid 99% (n = 262) mehed ja 95% (n = 245) olid MSM-i patsiendid (mehed, kes seksivad meestega), 42% (n = 90) olid viimase kolme kuu jooksul praktiseerinud chemseksi ja 29% (n = 73) põdesid inimese immuunpuudulikkuse viirust (HIV). Üle 70% (n=120) said HIV-i kokkupuuteeelset profülaktikat (PrEP). Üle 46% (n = 112) osalejatest oli kokku puutunud MPX-juhtumitega, millest enamik (95%, n = 86) olid seksuaalsed kohtumised.

Seksuaalselt aktiivsete partnerite keskmine arv eelmisel kuul oli viis [IQR kaks kuni 10] ja STI (sugulisel teel levivate infektsioonide) anamneesist teatas 89% (n = 209) patsientidest, millest 74% (n = 139) esines eelmisel aastal. Keskmine kestus MPX-positiivse patsiendiga kokkupuute ja sümptomite ilmnemise vahel oli kuus päeva (IQR kolm kuni kaheksa päeva), mis on kooskõlas MPXV inkubatsiooniperioodiga.

Patsientide keskmine vanus oli 35 aastat, 33% (n = 76) oli eelmisel kuul reisinud väljaspool Kesk-Aafrikat asuvatesse piirkondadesse ja 18% (n = 38) oli lemmikloomi, näiteks koeri või kasse. Üle 11% (n=29) patsientidest olid saanud rõugete vaktsineerimise ja neli neist olid saanud ringvaktsineerimise pärast kokkupuudet kolmanda põlvkonna rõugevaktsiiniga (IMVANEX(c)) praeguse 2022. aasta puhangu ajal.

Nahaproovid, orofarüngeaalsed proovid ja vereproovid 252 osalejalt, 150 osalejalt ja kaheksalt osalejalt olid vastavalt MPXV-positiivsed. 53%-l (n=136) osalejatest ei esinenud enne dermatoloogiliste kahjustuste teket prodromaalseid sümptomeid. Keskmine aeg sümptomite ilmnemise ja dermatoloogiliste kahjustuste ilmnemise vahel oli kolm (IQR kaks kuni neli) päeva.

Enamikul osalejatest tekkis palavik (68%, n = 171) ja adenopaatia (69%, n = 174). Nahakahjustusi täheldati kõige sagedamini suguelundite (54%, n = 135) ja perianaalses (40%, n = 100) piirkonnas. Tüüpilised täheldatud kahjustused olid paapulid (34%), vesiikulid (57%), pustulid (33%), haavandid (34%), haavandid (24%) ja lööbed (8%). Märkimisväärne on see, et 17% (n = 45) patsientidest teatasid korduvatest retsidiividest ja keskmine aeg ägenemise ja nahakahjustuste ilmnemise vahel oli 17 päeva (IQR 12 kuni 18).

Osalenutest viidi haiglatesse kuus protsenti (n = 17), kõik mehed, kuigi ükski neist ei põdenud immunosupressiivseid haigusi. MPX-i tüsistusi täheldati 36% (n = 92) patsientidest ning kõige sagedamini täheldati pärakuvalu (18%) ja tselluliiti (10%). Haiglaravi vajavate tüsistuste hulka kuulusid aga tselluliit, paronühhia, raske seede- ja pärakukahjustus, mittekardiaalne stenokardia ja düsfaagia, blefariit ja keratiit, mida täheldati vastavalt neljal, kolmel, neljal, neljal, ühel ja ühel patsiendil.

Kõigil peale ühe MPX-i patsiendil oli bakteriaalse superinfektsiooni kahtlus ja seetõttu said nad antibiootikume koos valuvaigistitega, nagu opioidid (seitse patsienti) ja paratsetamool (17 patsienti) ja opioidid (7/17). Silmakahjustusega patsiendid (n = 2) said suukaudseid viirusevastaseid ravimeid (tobramütsiin, valatsükloviir ja gantsükloviir) koos deksametasooniga ja tsidofoviiri intravenoosseid viirusevastaseid süste kontsentratsioonis viis mg kg kohta.

Neli osalejat vajasid kirurgilist drenaaži (vastavalt kaks juhtumit ja üks paronühhia ja tselluliidi juhtum) ning kõigis nende proovides tuvastati Staphylococcus aureus. Keskmine haiglaravi pikkus oli kolm päeva ja MPX-i juhtimine oli multidistsiplinaarne 76% (n = 13) juhtudest. MPX sümptomid kadusid täielikult kõigil patsientidel, välja arvatud ühel keratiidiga patsiendil.

Järeldus

Üldiselt tõid uuringutulemused esile MPX-i omadused, nimelt. (i) MPX esineb MSM-i inimestel, (ii) seksuaalse kontakti kaudu, (iii) mõjutab kõige sagedamini päraku- ja perineaalseid piirkondi ja (iv) raskete tüsistuste hulka kuuluvad paronüühia, supernakatunud dermatoloogilised kahjustused, seedetrakti ja päraku haaratus, tselluliit, silmakahjustused, stenokardia ja düsfaagia. Täiendavaid uuringuid, sealhulgas mitmekeskuselisi uuringuid ja pikemaid jälgimisperioode, on vaja raskete MPX-i tüsistuste riskitegurite tuvastamiseks ja ravimeetodite väljatöötamiseks, kaasates erinevate meditsiinivaldkondade spetsialiste.

Viide:

• Mailhe, M. et al. (2022) „Klinische Merkmale von ambulanten und stationären Patienten mit Affenpockenvirusinfektion: eine beobachtende Kohortenstudie“, Clinical Microbiology and Infection. doi: 10.1016/j.cmi.2022.08.012.

.