Mitkä ovat kliiniset piirteet ja komplikaatiot potilailla, joilla on apinarokkoinfektio?

Mitkä ovat kliiniset piirteet ja komplikaatiot potilailla, joilla on apinarokkoinfektio?

Äskettäin julkaistussa tutkimuksessa vuonna Kliininen mikrobiologia ja infektiot Tutkijat kuvasivat apinapox (MPX) virus (MPXV) -infektioiden kliinisiä piirteitä ja komplikaatioita.

Lernen: Klinische Merkmale von ambulanten und stationären Patienten mit Affenpockenvirusinfektion: eine beobachtende Kohortenstudie. Bildnachweis: Berkay Ataseven/Shutterstock

tausta

Nykyinen maailmanlaajuinen epidemia vuonna 2022 on tapahtunut MPXV-viruksen ihmisestä toiseen ei-endeemisten maiden välillä, kun taas aiemmat taudinpurkaukset endeemisissä maissa ovat esiintyneet zoonoottisen MPXV-siirron kautta. MPXV-positiivisten potilaiden kliinisiä profiileja vuoden 2022 MPXV-epidemiassa ei ole kuvattu hyvin.

Opiskelusta

Tässä havainnointikohorttitutkimuksessa tutkijat kuvasivat MPX:n demografisia ja kliinisiä ominaisuuksia 264:llä polymeraasiketjureaktiolla (PCR) varmistetuilla MPX-potilailla, jotka osallistuivat lähetekeskukseen Ranskassa.

Tutkimukseen osallistui peräkkäin diagnosoituja MPX-potilaita 21. toukokuuta ja 5. heinäkuuta 2022 välisenä aikana Bichat Claude Bernardin yliopistollisessa sairaalassa Pariisissa. ≥1 ja ≤3 näytettä saatiin osallistujilta, nimittäin. Suunielun vanupuikkoja, ihonäytteitä ja verinäytteitä sekä reaaliaikaisia ​​PCR-määrityksiä suoritettiin.

Määritykset ovat validoineet CDC (Centers for Disease Control and Prevention) ja Ranskan kansallinen ortopoksiviruskeskus, eli IRBA (Institut de recherche biologique des armées). Rutiininomaisesti kerätyt tiedot poimittiin anonyymisti potilaiden sähköisistä potilaskertomuksista. Jatkuvat muuttujat kuvattiin interkvartiilialueina (IQR) ja mediaaneina, kun taas kategorialliset muuttujat kuvattiin prosentteina ja numeroina.

Tulokset

Osallistujista 99 % (n = 262) oli miehiä ja 95 % (n = 245) MSM-potilaita (miehiä, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa), 42 % (n = 90) oli harrastanut chemsexiä viimeisen kolmen kuukauden aikana ja 29 %:lla (n = 73) oli ihmisen immuunikatovirus (HIV). Yli 70 % (n=120) sai HIV-altistusta edeltävää estolääkitystä (PrEP). Yli 46 % (n = 112) osallistujista oli kosketuksissa MPX-tapauksiin, joista suurin osa (95 %, n = 86) oli seksuaalisia kohtaamisia.

Seksuaalisesti aktiivisten kumppanien mediaanimäärä edellisenä kuukautena oli viisi [IQR 2-10], ja 89 % (n = 209) potilaista raportoi sukupuolitaudeista, joista 74 % (n = 139) esiintyi edellisenä vuonna. Mediaanikesto MPX-positiivisen potilaan kanssa kosketuksen ja oireiden alkamisen välillä oli kuusi päivää (IQR kolmesta kahdeksaan päivää), mikä vastaa MPXV:n inkubaatioaikaa.

Potilaiden keski-ikä oli 35 vuotta, 33 % (n = 76) oli matkustanut Keski-Afrikan ulkopuolisille alueille edellisen kuukauden aikana ja 18 %:lla (n = 38) oli lemmikkejä, kuten koiria tai kissoja. Yli 11 % (n=29) potilaista oli saanut isorokkorokotuksen, ja heistä neljä oli saanut rengasrokotuksen sen jälkeen, kun he olivat altistuneet kolmannen sukupolven isorokkorokotteelle (IMVANEX(c)) nykyisen epidemian aikana vuonna 2022.

Ihonäytteet, suunnielun näytteet ja verinäytteet 252 osallistujalta, 150 osallistujalta ja kahdeksan osallistujalta olivat MPXV-positiivisia, vastaavasti. 53 %:lla (n=136) osallistujista ei ollut esioireita ennen dermatologisten leesioiden kehittymistä. Mediaaniaika oireiden ilmaantumisen ja dermatologisten leesioiden ilmaantumisen välillä oli kolme (IQR kahdesta neljään) päivää.

Useimmille osallistujille kehittyi kuumetta (68%, n = 171) ja adenopatiaa (69%, n = 174). Ihovaurioita havaittiin yleisimmin sukuelinten (54 %, n = 135) ja perianaalien (40 %, n = 100) alueilla. Tyypillisiä havaittuja vaurioita olivat näppylät (34 %), rakkulat (57 %), märkärakkulat (33 %), haavaumat (34 %), näppylät (24 %) ja ihottumat (8 %). Huomionarvoista on, että 17 % (n = 45) potilaista ilmoitti useita pahenemisvaiheita, ja mediaaniaika ihottuman ilmaantumisen ja ihovaurioiden ilmaantumisen välillä oli 17 päivää (IQR 12-18).

Osallistujista kuusi prosenttia (n = 17) joutui sairaaloihin, kaikki miehet, vaikka kukaan ei kärsinyt immunosuppressiivisista sairauksista. MPX-komplikaatioita havaittiin 36 %:lla (n = 92) potilaista, ja yleisimmin havaitut olivat peräaukon kipu (18 %) ja selluliitti (10 %). Sairaalahoitoa vaativiin komplikaatioihin sisältyivät kuitenkin selluliitti, paronykia, vakava ruoansulatuskanavan ja peräaukon häiriö, ei-kardiaalinen angina pectoris ja dysfagia, blefariitti ja keratiitti, joita havaittiin neljällä, kolmella, neljällä, neljällä, yhdellä ja yhdellä potilaalla.

Kaikilla MPX-potilailla yhtä lukuun ottamatta epäiltiin bakteeriperäistä superinfektiota, ja he saivat siksi antibioottilääkkeitä kipulääkkeiden kanssa, kuten opioideja (seitsemän potilasta) ja parasetamolia (17 potilasta) ja opioideja (7/17). Silmään vaikuttavat potilaat (n=2) saivat oraalisia viruslääkkeitä (tobramysiini, valasykloviiri ja gansikloviiri) deksametasonin kanssa ja sidofoviirin suonensisäisiä antiviraalisia injektioita pitoisuuksina viisi mg/kg.

Neljä osallistujaa tarvitsi kirurgisen poiston (kaksi tapausta paronykiaa ja yksi selluliitti), ja Staphylococcus aureus havaittiin kaikista heidän näytteistään. Keskimääräinen sairaalahoidon pituus oli kolme päivää, ja MPX-hallinta oli monialaista 76 %:ssa (n = 13) tapauksista. MPX-oireet hävisivät kokonaan kaikilta potilailta paitsi yhdeltä keratiittipotilaalta.

Johtopäätös

Kaiken kaikkiaan tutkimustulokset korostivat MPX:n ominaisuuksia, mm. (i) MPX esiintyy MSM-yksilöillä, (ii) seksuaalisen kontaktin kautta, (iii) vaikuttaa yleisimmin peräaukon ja välilihan alueisiin, ja (iv) vakavia komplikaatioita ovat paronykia, superinfektoituneet dermatologiset leesiot, ruoansulatuskanavan ja peräaukon vauriot, selluliitti, silmävauriot, angina pectoris ja dysfagia. Lisätutkimusta, mukaan lukien monikeskustutkimukset ja pidemmät seurantajaksot, tarvitaan vakavien MPX-komplikaatioiden riskitekijöiden tunnistamiseksi ja hoitomenetelmien kehittämiseksi eri lääketieteen alojen asiantuntijoiden kanssa.

Viite:

• Mailhe, M. et al. (2022) „Klinische Merkmale von ambulanten und stationären Patienten mit Affenpockenvirusinfektion: eine beobachtende Kohortenstudie“, Clinical Microbiology and Infection. doi: 10.1016/j.cmi.2022.08.012.

.