Quelles sont les caractéristiques cliniques et les complications chez les patients infectés par la variole du singe ?

Quelles sont les caractéristiques cliniques et les complications chez les patients infectés par la variole du singe ?

Dans une étude récemment publiée dans Microbiologie clinique et infection Les chercheurs ont décrit les caractéristiques cliniques et les complications des infections par le virus de la variole du singe (MPX) (MPXV).

Lernen: Klinische Merkmale von ambulanten und stationären Patienten mit Affenpockenvirusinfektion: eine beobachtende Kohortenstudie. Bildnachweis: Berkay Ataseven/Shutterstock

arrière-plan

L’épidémie mondiale actuelle en 2022 s’est produite via une transmission interhumaine du MPXV entre pays non endémiques, tandis que des épidémies précédentes dans des pays endémiques se sont produites via une transmission zoonotique du MPXV. Les profils cliniques des patients positifs au MPXV lors de l’épidémie de MPXV de 2022 n’ont pas été bien caractérisés.

À propos des études

Dans la présente étude de cohorte observationnelle, les enquêteurs ont décrit les caractéristiques démographiques et cliniques du MPX chez 264 patients MPX confirmés par réaction en chaîne par polymérase (PCR) fréquentant un centre de référence en France.

L’étude a inclus des patients MPX diagnostiqués consécutivement entre le 21 mai et le 5 juillet 2022 au CHU Bichat Claude Bernard à Paris. ≥1 et ≤3 échantillons ont été obtenus auprès des participants, à savoir. Des prélèvements oropharyngés, des prélèvements cutanés et des échantillons de sang ainsi que des tests PCR en temps réel ont été effectués.

Les tests ont été validés par le CDC (Centers for Disease Control and Prevention) et le centre national des orthopoxvirus en France, à savoir l'IRBA (Institut de recherche biologique des armées). Les données régulièrement collectées ont été extraites de manière anonyme des dossiers médicaux électroniques des patients. Les variables continues ont été décrites sous forme d'intervalles interquartiles (IQR) et de médianes, tandis que les variables catégorielles ont été décrites sous forme de pourcentages et de nombres.

Résultats

Parmi les participants, 99 % (n = 262) étaient des hommes et 95 % (n = 245) étaient des patients HSH (hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes), 42 % (n = 90) avaient pratiqué le chemsex au cours des trois derniers mois et 29 % (n = 73) étaient porteurs du virus de l'immunodéficience humaine (VIH). Plus de 70 % (n = 120) ont reçu une prophylaxie pré-exposition (PrEP) au VIH. Plus de 46 % (n = 112) des participants ont eu des contacts avec des cas de MPX, dont la majorité (95 %, n = 86) étaient des relations sexuelles.

Le nombre médian de partenaires sexuellement actifs au cours du mois précédent était de cinq [IQR deux à 10] et des antécédents d'IST (infections sexuellement transmissibles) ont été signalés par 89 % (n = 209) des patients, dont 74 % (n = 139) se sont produits au cours de l'année précédente. La durée médiane entre le contact avec un patient MPX-positif et l’apparition des symptômes était de six jours (IQR trois à huit jours), ce qui correspond à la période d’incubation du MPXV.

L'âge moyen des patients était de 35 ans, 33 % (n = 76) avaient voyagé dans des régions hors d'Afrique centrale au cours du mois précédent et 18 % (n = 38) avaient des animaux de compagnie tels que des chiens ou des chats. Plus de 11 % (n = 29) des patients avaient reçu des vaccins contre la variole, et quatre d’entre eux avaient reçu des vaccinations en anneau après avoir été exposés au vaccin contre la variole de troisième génération (IMVANEX(c)) lors de l’épidémie actuelle en 2022.

Des échantillons de peau, des échantillons oropharyngés et des échantillons de sang provenant de 252 participants, 150 participants et huit participants étaient respectivement positifs au MPXV. Chez 53 % (n = 136) des participants, il n'y avait aucun symptôme prodromique avant le développement de lésions dermatologiques. Le délai médian entre l’apparition des symptômes et l’apparition des lésions dermatologiques était de trois jours (IQR de deux à quatre).

La plupart des participants ont développé de la fièvre (68 %, n = 171) et une adénopathie (69 %, n = 174). Les lésions cutanées étaient le plus souvent observées dans les régions génitale (54 %, n = 135) et périanale (40 %, n = 100). Les lésions typiques observées étaient des papules (34 %), des vésicules (57 %), des pustules (33 %), des ulcères (34 %), des escarres (24 %) et des éruptions cutanées (8 %). Notamment, 17 % (n = 45) des patients ont signalé des rechutes multiples, et le délai médian entre l'apparition d'escarres et l'apparition de lésions cutanées était de 17 jours (IQR 12 à 18).

Parmi les participants, six pour cent (n = 17) ont été hospitalisés, tous des hommes, même si aucun ne souffrait de maladies immunosuppressives. Des complications MPX ont été observées chez 36 % (n = 92) des patients, les plus fréquemment observées étant des douleurs anales (18 %) et une cellulite (10 %). Cependant, les complications nécessitant une hospitalisation comprenaient une cellulite, une paronychie, une atteinte digestive et anale sévère, une angine non cardiaque et une dysphagie, une blépharite et une kératite, qui ont été observées chez quatre, trois, quatre, quatre, un et un patients, respectivement.

Tous les patients MPX sauf un avaient des surinfections bactériennes suspectées et ont donc reçu des antibiotiques avec des analgésiques tels que des opioïdes (sept patients) et du paracétamol (17 patients) et des opioïdes (7/17). Les patients présentant une atteinte oculaire (n = 2) ont reçu des médicaments antiviraux oraux (tobramycine, valacyclovir et ganciclovir) avec de la dexaméthasone et des injections antivirales intraveineuses de cidofovir à des concentrations de cinq mg par kg.

Quatre participants ont nécessité un drainage chirurgical (respectivement deux cas et un cas de panaris et de cellulite) et Staphylococcus aureus a été détecté dans tous leurs échantillons. La durée médiane d'hospitalisation était de trois jours et la prise en charge du MPX était multidisciplinaire dans 76 % (n = 13) des cas. Les symptômes du MPX ont complètement disparu chez tous les patients, sauf un patient atteint de kératite.

Conclusion

Dans l’ensemble, les résultats de l’étude ont mis en évidence les propriétés du MPX, à savoir. (i) Le MPX survient chez les individus HSH, (ii) par contact sexuel, (iii) affecte le plus souvent les régions anales et périnéales, et (iv) les complications graves comprennent la paronychie, les lésions dermatologiques surinfectées, l'atteinte digestive et anale, la cellulite, les lésions oculaires, l'angine de poitrine et la dysphagie. Des recherches supplémentaires, notamment des études multicentriques et des périodes de suivi plus longues, sont nécessaires pour identifier les facteurs de risque de complications graves du MPX et pour développer des approches thérapeutiques impliquant des spécialistes de différentes disciplines médicales.

Référence:

• Mailhe, M. et al. (2022) „Klinische Merkmale von ambulanten und stationären Patienten mit Affenpockenvirusinfektion: eine beobachtende Kohortenstudie“, Clinical Microbiology and Infection. doi: 10.1016/j.cmi.2022.08.012.

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