Koje su kliničke značajke i komplikacije u bolesnika s infekcijom majmunskim boginjama?

Koje su kliničke značajke i komplikacije u bolesnika s infekcijom majmunskim boginjama?

U nedavno objavljenoj studiji u Klinička mikrobiologija i infekcija Istraživači su opisali kliničke značajke i komplikacije infekcija virusom majmunskih boginja (MPX) (MPXV).

Lernen: Klinische Merkmale von ambulanten und stationären Patienten mit Affenpockenvirusinfektion: eine beobachtende Kohortenstudie. Bildnachweis: Berkay Ataseven/Shutterstock

pozadina

Trenutačna globalna epidemija 2022. dogodila se putem prijenosa MPXV-a s čovjeka na čovjeka između neendemskih zemalja, dok su se prethodne epidemije u endemskim zemljama dogodile putem zoonotskog prijenosa MPXV-a. Klinički profili MPXV-pozitivnih pacijenata u izbijanju MPXV-a 2022. nisu dobro opisani.

O studiranju

U ovoj opservacijskoj kohortnoj studiji, istraživači su opisali demografske i kliničke karakteristike MPX-a u 264 pacijenta s MPX-om potvrđenom lančanom reakcijom polimeraze (PCR) koji su posjećivali referentni centar u Francuskoj.

Studija je uključivala pacijente s uzastopno dijagnosticiranim MPX-om između 21. svibnja i 5. srpnja 2022. u Sveučilišnoj bolnici Bichat Claude Bernard u Parizu. ≥1 i ≤3 uzorka dobivena su od sudionika, tj. Učinjeni su orofaringealni brisevi, brisevi kože i uzorci krvi te PCR testovi u stvarnom vremenu.

Testove su potvrdili CDC (Centri za kontrolu i prevenciju bolesti) i nacionalni centar za ortopoksviruse u Francuskoj, tj. IRBA (Institut de recherche biologique des armées). Rutinski prikupljeni podaci anonimno su izvučeni iz elektroničkih medicinskih kartona pacijenata. Kontinuirane varijable opisane su kao interkvartilni rasponi (IQR) i medijani, dok su kategoričke varijable opisane kao postoci i brojevi.

Rezultati

Među sudionicima, 99% (n = 262) bili su muškarci, a 95% (n = 245) bili su MSM pacijenti (muškarci koji imaju spolne odnose s muškarcima), 42% (n = 90) prakticirali su chemsex u posljednja tri mjeseca, a 29% (n = 73) imalo je virus humane imunodeficijencije (HIV). Preko 70% (n=120) primilo je profilaksu prije izlaganja HIV-u (PrEP). Više od 46% (n = 112) sudionika imalo je kontakt sa slučajevima MPX-a, od kojih su većina (95%, n = 86) bili seksualni kontakti.

Medijan broja seksualno aktivnih partnera u prethodnom mjesecu bio je pet [IQR dva do 10], a povijest SPI (spolno prenosivih infekcija) prijavilo je 89% (n = 209) pacijenata, od čega se 74% (n = 139) dogodilo u prethodnoj godini. Medijan trajanja između kontakta s MPX-pozitivnim pacijentom i pojave simptoma bio je šest dana (IQR tri do osam dana), što je u skladu s MPXV razdobljem inkubacije.

Prosječna dob pacijenata bila je 35 godina, 33% (n = 76) putovalo je u regije izvan središnje Afrike u prethodnom mjesecu, a 18% (n = 38) imalo je kućne ljubimce poput pasa ili mačaka. Više od 11% (n=29) pacijenata primilo je cjepiva protiv velikih boginja, a njih četiri primilo je cijepljenje u obliku prstena nakon izlaganja trećoj generaciji cjepiva protiv velikih boginja (IMVANEX(c)) tijekom trenutne epidemije 2022. godine.

Uzorci kože, orofaringealni uzorci i uzorci krvi od 252 sudionika, 150 sudionika i osam sudionika bili su pozitivni na MPXV. U 53% (n=136) sudionika nije bilo prodromalnih simptoma prije razvoja dermatoloških lezija. Srednje vrijeme između pojave simptoma i pojave dermatoloških lezija bilo je tri (IQR dva do četiri) dana.

Većina sudionika razvila je vrućicu (68%, n=171) i adenopatiju (69%, n=174). Kožne lezije su najčešće uočene u genitalnoj (54%, n=135) i perianalnoj (40%, n=100) regiji. Tipične uočene lezije bile su papule (34%), vezikule (57%), pustule (33%), čirevi (34%), eskari (24%) i osip (8%). Značajno je da je 17% (n = 45) pacijenata prijavilo višestruke recidive, a medijan vremena između pojave eskara i pojave kožnih lezija bio je 17 dana (IQR 12 do 18).

Od sudionika, šest posto (n = 17) primljeno je u bolnice, svi muškarci, iako nitko nije bolovao od imunosupresivnih bolesti. MPX komplikacije uočene su u 36% (n=92) bolesnika, a najčešće su uočene analna bol (18%) i celulitis (10%). Međutim, komplikacije koje su zahtijevale hospitalizaciju uključivale su celulitis, paronihiju, teške probavne i analne zahvaćenosti, nekardijalnu anginu i disfagiju, blefaritis i keratitis, koji su primijećeni u četiri, tri, četiri, četiri, jednom i jednom pacijentu.

Svi osim jednog pacijenta s MPX-om imali su sumnju na bakterijske superinfekcije i stoga su primali antibiotske lijekove s analgeticima kao što su opioidi (sedam pacijenata) i paracetamol (17 pacijenata) i opioidi (7/17). Pacijenti s oštećenjem oka (n=2) primali su oralne antivirusne lijekove (tobramicin, valaciklovir i ganciklovir) s deksametazonom i intravenske antivirusne injekcije cidofovira u koncentracijama od pet mg po kg.

Četiri sudionice zahtijevale su kiruršku drenažu (dva slučaja i jedan slučaj paronihije i celulitisa), au svim je njihovim uzorcima otkriven Staphylococcus aureus. Medijan duljine hospitalizacije bio je tri dana, a liječenje MPX-om bilo je multidisciplinarno u 76% (n = 13) slučajeva. Simptomi MPX-a potpuno su nestali kod svih bolesnika osim kod jednog bolesnika s keratitisom.

Zaključak

Sve u svemu, rezultati studije istaknuli su svojstva MPX-a, tj. (i) MPX se javlja kod MSM pojedinaca, (ii) kroz seksualni kontakt, (iii) najčešće zahvaća analnu i perinealnu regiju, i (iv) teške komplikacije uključuju paronihiju, superinficirane dermatološke lezije, probavne i analne zahvaćenosti, celulitis, očne lezije, anginu i disfagiju. Potrebna su daljnja istraživanja, uključujući multicentrične studije i duža razdoblja praćenja, kako bi se identificirali čimbenici rizika za ozbiljne komplikacije MPX-a i razvili pristupi liječenju koji uključuju stručnjake iz različitih medicinskih disciplina.

Referenca:

• Mailhe, M. et al. (2022) „Klinische Merkmale von ambulanten und stationären Patienten mit Affenpockenvirusinfektion: eine beobachtende Kohortenstudie“, Clinical Microbiology and Infection. doi: 10.1016/j.cmi.2022.08.012.

.