Mik a klinikai jellemzők és szövődmények a majomhimlő fertőzésben szenvedő betegeknél?

Mik a klinikai jellemzők és szövődmények a majomhimlő fertőzésben szenvedő betegeknél?

Egy nemrégiben megjelent tanulmányban Klinikai mikrobiológia és fertőzés A kutatók leírták a majomhimlő (MPX) vírus (MPXV) fertőzések klinikai jellemzőit és szövődményeit.

Lernen: Klinische Merkmale von ambulanten und stationären Patienten mit Affenpockenvirusinfektion: eine beobachtende Kohortenstudie. Bildnachweis: Berkay Ataseven/Shutterstock

háttér

A jelenlegi, 2022-es globális járványkitörés a nem endémiás országok közötti, emberről emberre terjedő MPXV átvitel révén, míg az endémiás országokban a korábbi járványok zoonózisos MPXV átvitel útján történtek. Az MPXV-pozitív betegek klinikai profilja a 2022-es MPXV-járványban nem jól jellemezhető.

A tanulásról

A jelen megfigyeléses kohorsz vizsgálatban a kutatók az MPX demográfiai és klinikai jellemzőit írták le 264 polimeráz láncreakcióval (PCR) megerősített MPX-betegben, akik egy franciaországi beutalási központban vettek részt.

A tanulmányban 2022. május 21. és július 5. között egymást követően diagnosztizált MPX betegek vettek részt a párizsi Bichat Claude Bernard Egyetemi Kórházban. ≥1 és ≤3 mintát vettek a résztvevőktől, ti. Oropharyngealis tamponokat, bőrtamponokat és vérmintákat, valamint valós idejű PCR vizsgálatokat végeztek.

A vizsgálatokat a CDC (Centers for Disease Control and Prevention) és a franciaországi orthopoxvírusok nemzeti központja, azaz az IRBA (Institut de recherche biologique des armées) validálta. A rutinszerűen gyűjtött adatokat anonim módon kinyerték a betegek elektronikus egészségügyi feljegyzéseiből. A folytonos változókat interkvartilis tartományokként (IQR) és mediánokként írták le, míg a kategorikus változókat százalékokban és számokban.

Eredmények

A résztvevők 99%-a (n = 262) férfi, 95%-a (n = 245) MSM-beteg (férfiakkal szexuális kapcsolatot tartó férfiak), 42%-a (n = 90) gyakorolt ​​chemsexet az elmúlt három hónapban, és 29%-uk (n = 73) volt humán immunhiány vírusban (HIV). Több mint 70%-uk (n=120) részesült HIV pre-expozíciós profilaxisban (PrEP). A résztvevők több mint 46%-a (n = 112) érintkezett MPX esetekkel, amelyek többsége (95%, n = 86) szexuális találkozás volt.

Az előző hónapban a szexuálisan aktív partnerek mediánszáma öt [IQR 2-10] volt, és a betegek 89%-a (n = 209) számolt be STI-ről (n = 139), amelynek 74%-a (n = 139) az előző évben fordult elő. Az MPX-pozitív beteggel való érintkezés és a tünetek megjelenése közötti medián időtartam hat nap (IQR három-nyolc nap) volt, összhangban az MPXV inkubációs időszakával.

A betegek átlagéletkora 35 év volt, 33%-uk (n = 76) utazott Közép-Afrikán kívüli régiókra az előző hónapban, és 18%-uknak (n = 38) volt házi kedvence, például kutyája vagy macskája. A betegek több mint 11%-a (n=29) kapott himlőoltást, és közülük négyen kaptak gyűrűs oltást a harmadik generációs himlőoltás (IMVANEX(c)) expozícióját követően a jelenlegi 2022-es járvány idején.

252 résztvevő bőrmintái, oropharyngeális mintái és vérmintái MPXV-pozitívak voltak. A résztvevők 53%-ánál (n=136) nem voltak prodromális tünetek a bőrgyógyászati ​​elváltozások kialakulása előtt. A tünetek megjelenése és a bőrgyógyászati ​​elváltozások megjelenése közötti medián idő három (IQR 2-4) nap volt.

A legtöbb résztvevőben láz (68%, n=171) és adenopátia (69%, n=174) alakult ki. A bőrelváltozásokat leggyakrabban a genitális (54%, n=135) és a perianális (40%, n=100) régióban figyelték meg. A tipikus megfigyelt elváltozások a következők voltak: papulák (34%), hólyagok (57%), pustulák (33%), fekélyek (34%), kiütések (24%) és kiütések (8%). Figyelemre méltó, hogy a betegek 17%-a (n = 45) számolt be többszörös relapszusról, és az eschar megjelenése és a bőrelváltozások megjelenése közötti medián idő 17 nap volt (IQR 12-18).

A résztvevők hat százaléka (n = 17) került kórházba, valamennyi férfi, bár egyikük sem szenvedett immunszuppresszív betegségben. MPX szövődményeket a betegek 36%-ánál (n = 92) figyeltek meg, és a leggyakrabban megfigyelt anális fájdalom (18%) és cellulitisz (10%) volt. A kórházi kezelést igénylő szövődmények közé tartozott azonban a cellulitisz, a paronychia, a súlyos emésztési és végbélgyulladás, a nem szív eredetű angina és dysphagia, a blepharitis és a keratitis, amelyeket négy, három, négy, négy, egy és egy betegnél figyeltek meg.

Egy kivételével minden MPX-betegnél bakteriális felülfertőződés gyanúja merült fel, ezért antibiotikumos gyógyszereket kapott fájdalomcsillapítókkal, például opioidokkal (7 beteg) és paracetamollal (17 beteg) és opioidokkal (7/17). A szemen érintett betegek (n=2) orális antivirális gyógyszereket (tobramycin, valacyclovir és ganciclovir) kaptak dexametazonnal és intravénás cidofovir antivirális injekciót 5 mg/kg koncentrációban.

Négy résztvevőnél volt szükség műtéti drenázsra (két esetben paronychia és egy cellulitisz), és minden mintájában Staphylococcus aureust mutattak ki. A kórházi kezelés medián hossza három nap volt, és az MPX-kezelés az esetek 76%-ában (n = 13) multidiszciplináris volt. Az MPX tünetei egy keratitisben szenvedő beteg kivételével minden betegnél teljesen eltűntek.

Következtetés

Összességében a vizsgálati eredmények rávilágítottak az MPX tulajdonságaira, pl. (i) Az MPX MSM egyénekben fordul elő, (ii) szexuális érintkezés útján, (iii) leggyakrabban az anális és a perineális régiókat érinti, és (iv) súlyos szövődmények közé tartozik a paronychia, a felülfertőzött bőrgyógyászati ​​elváltozások, az emésztőrendszer és az anális érintettség, a cellulitisz, a szemléziók, az angina és a dysphagia. További kutatásokra van szükség, beleértve a multicentrikus vizsgálatokat és a hosszabb követési időszakokat, hogy azonosítsák a súlyos MPX szövődmények kockázati tényezőit, és különböző orvosi tudományágak szakembereit bevonva kezelési megközelítéseket dolgozzanak ki.

Referencia:

• Mailhe, M. et al. (2022) „Klinische Merkmale von ambulanten und stationären Patienten mit Affenpockenvirusinfektion: eine beobachtende Kohortenstudie“, Clinical Microbiology and Infection. doi: 10.1016/j.cmi.2022.08.012.

.