Quali sono le caratteristiche cliniche e le complicanze nei pazienti con infezione da vaiolo delle scimmie?

Quali sono le caratteristiche cliniche e le complicanze nei pazienti con infezione da vaiolo delle scimmie?

In uno studio recentemente pubblicato su Microbiologia clinica e infezione I ricercatori hanno descritto le caratteristiche cliniche e le complicanze delle infezioni da virus del vaiolo delle scimmie (MPX) (MPXV).

Lernen: Klinische Merkmale von ambulanten und stationären Patienten mit Affenpockenvirusinfektion: eine beobachtende Kohortenstudie. Bildnachweis: Berkay Ataseven/Shutterstock

sfondo

L’attuale epidemia globale nel 2022 si è verificata tramite trasmissione da uomo a uomo di MPXV tra paesi non endemici, mentre precedenti epidemie in paesi endemici si sono verificate tramite trasmissione zoonotica di MPXV. I profili clinici dei pazienti positivi a MPXV nell’epidemia di MPXV del 2022 non sono stati ben caratterizzati.

A proposito di studiare

Nel presente studio osservazionale di coorte, i ricercatori hanno descritto le caratteristiche demografiche e cliniche dell'MPX in 264 pazienti con MPX confermati dalla reazione a catena della polimerasi (PCR) che frequentavano un centro di riferimento in Francia.

Lo studio ha incluso pazienti con diagnosi di MPX consecutivamente tra il 21 maggio e il 5 luglio 2022 presso l’ospedale universitario Bichat Claude Bernard di Parigi. Dai partecipanti sono stati ottenuti ≥1 e ≤3 campioni, vale a dire. Sono stati eseguiti tamponi orofaringei, tamponi cutanei, campioni di sangue e analisi PCR in tempo reale.

I test sono stati convalidati dal CDC (Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie) e dal centro nazionale per gli orthopoxvirus in Francia, ovvero l’IRBA (Institut de recherche biologique des armées). I dati raccolti di routine sono stati estratti in modo anonimo dalle cartelle cliniche elettroniche dei pazienti. Le variabili continue sono state descritte come intervalli interquartili (IQR) e mediane, mentre le variabili categoriali sono state descritte come percentuali e numeri.

Risultati

Tra i partecipanti, il 99% (n = 262) erano uomini e il 95% (n = 245) erano pazienti MSM (uomini che hanno rapporti sessuali con uomini), il 42% (n = 90) aveva praticato il chemsex negli ultimi tre mesi e il 29% (n = 73) aveva il virus dell'immunodeficienza umana (HIV). Oltre il 70% (n=120) ha ricevuto la profilassi pre-esposizione all’HIV (PrEP). Oltre il 46% (n = 112) dei partecipanti ha avuto contatti con casi di MPX, la maggior parte dei quali (95%, n = 86) erano incontri sessuali.

Il numero mediano di partner sessualmente attivi nel mese precedente era di cinque [IQR da 2 a 10] e una storia di IST (infezioni sessualmente trasmissibili) è stata segnalata dall'89% (n = 209) dei pazienti, di cui il 74% (n = 139) si è verificata nell'anno precedente. La durata mediana tra il contatto con un paziente MPX positivo e l’insorgenza dei sintomi è stata di sei giorni (IQR da tre a otto giorni), coerente con il periodo di incubazione dell’MPXV.

L'età media dei pazienti era di 35 anni, il 33% (n = 76) aveva viaggiato in regioni al di fuori dell'Africa centrale nel mese precedente e il 18% (n = 38) aveva animali domestici come cani o gatti. Oltre l’11% (n=29) dei pazienti aveva ricevuto vaccinazioni contro il vaiolo e quattro di loro avevano ricevuto vaccinazioni ad anello in seguito all’esposizione al vaccino contro il vaiolo di terza generazione (IMVANEX(c)) durante l’attuale epidemia nel 2022.

Campioni di pelle, campioni orofaringei e campioni di sangue di 252 partecipanti, 150 partecipanti e otto partecipanti erano positivi per MPXV, rispettivamente. Nel 53% (n=136) dei partecipanti non erano presenti sintomi prodromici prima dello sviluppo di lesioni dermatologiche. Il tempo mediano tra l'insorgenza dei sintomi e la comparsa delle lesioni dermatologiche è stato di tre giorni (IQR da due a quattro).

La maggior parte dei partecipanti ha sviluppato febbre (68%, n=171) e adenopatia (69%, n=174). Le lesioni cutanee sono state osservate più comunemente nelle regioni genitali (54%, n=135) e perianali (40%, n=100). Le lesioni tipiche osservate erano papule (34%), vescicole (57%), pustole (33%), ulcere (34%), escare (24%) ed eruzioni cutanee (8%). In particolare, il 17% (n = 45) dei pazienti ha riportato recidive multiple e il tempo mediano tra la comparsa dell'escara e la comparsa delle lesioni cutanee è stato di 17 giorni (IQR da 12 a 18).

Dei partecipanti, il 6% (n = 17), tutti uomini, erano ricoverati in ospedale, sebbene nessuno soffrisse di malattie immunosoppressive. Le complicanze MPX sono state osservate nel 36% (n = 92) dei pazienti e le più comunemente osservate sono state dolore anale (18%) e cellulite (10%). Tuttavia, le complicanze che hanno richiesto il ricovero ospedaliero includevano cellulite, paronichia, grave coinvolgimento digestivo e anale, angina e disfagia non cardiaca, blefarite e cheratite, che sono state osservate rispettivamente in quattro, tre, quattro, quattro, uno e un paziente.

Tutti i pazienti MPX tranne uno avevano sospettate superinfezioni batteriche e pertanto hanno ricevuto farmaci antibiotici con analgesici come oppioidi (sette pazienti) e paracetamolo (17 pazienti) e oppioidi (7/17). I pazienti con coinvolgimento oculare (n=2) hanno ricevuto farmaci antivirali orali (tobramicina, valaciclovir e ganciclovir) con desametasone e iniezioni antivirali endovenose di cidofovir a concentrazioni di 5 mg per kg.

Quattro partecipanti hanno richiesto un drenaggio chirurgico (rispettivamente due casi e un caso di paronichia e cellulite) e in tutti i loro campioni è stato rilevato Staphylococcus aureus. La durata media del ricovero è stata di tre giorni e la gestione dell'MPX è stata multidisciplinare nel 76% (n = 13) dei casi. I sintomi dell'MPX sono completamente scomparsi in tutti i pazienti tranne un paziente con cheratite.

Conclusione

Nel complesso, i risultati dello studio hanno evidenziato le proprietà di MPX vale a dire. (i) MPX si manifesta in individui MSM, (ii) attraverso il contatto sessuale, (iii) colpisce più comunemente le regioni anali e perineali e (iv) gravi complicanze includono paronichia, lesioni dermatologiche superinfette, coinvolgimento digestivo e anale, cellulite, lesioni oculari, angina e disfagia. Sono necessarie ulteriori ricerche, compresi studi multicentrici e periodi di follow-up più lunghi, per identificare i fattori di rischio per gravi complicanze dell’MPX e per sviluppare approcci terapeutici che coinvolgano specialisti di diverse discipline mediche.

Riferimento:

• Mailhe, M. et al. (2022) „Klinische Merkmale von ambulanten und stationären Patienten mit Affenpockenvirusinfektion: eine beobachtende Kohortenstudie“, Clinical Microbiology and Infection. doi: 10.1016/j.cmi.2022.08.012.

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