Kokie yra klinikiniai požymiai ir komplikacijos pacientams, sergantiems beždžionių raupų infekcija?

Kokie yra klinikiniai požymiai ir komplikacijos pacientams, sergantiems beždžionių raupų infekcija?

Neseniai paskelbtame tyrime Klinikinė mikrobiologija ir infekcija Tyrėjai aprašė beždžionių raupų (MPX) viruso (MPXV) infekcijų klinikinius požymius ir komplikacijas.

Lernen: Klinische Merkmale von ambulanten und stationären Patienten mit Affenpockenvirusinfektion: eine beobachtende Kohortenstudie. Bildnachweis: Berkay Ataseven/Shutterstock

fone

Dabartinis pasaulinis protrūkis 2022 m. įvyko dėl MPXV perdavimo iš žmogaus žmogui tarp ne endeminių šalių, o ankstesni protrūkiai endeminėse šalyse kilo per zoonozinį MPXV perdavimą. Klinikiniai MPXV teigiamų pacientų profiliai 2022 m. MPXV protrūkio metu nebuvo gerai apibūdinti.

Apie studijas

Šiame stebėjimo kohortos tyrime tyrėjai apibūdino demografines ir klinikines MPX charakteristikas 264 polimerazės grandininės reakcijos (PGR) patvirtintiems MPX pacientams, lankantiems siuntimo centrą Prancūzijoje.

Tyrime dalyvavo Bichat Claude Bernard universitetinės ligoninės Paryžiuje 2022 m. gegužės 21 d.–liepos 5 d. iš eilės diagnozuoti MPX pacientai. Iš dalyvių buvo gauti ≥1 ir ≤3 mėginiai, t. Buvo atlikti burnos ir ryklės tamponai, odos tamponai ir kraujo mėginiai bei realaus laiko PGR tyrimai.

Tyrimus patvirtino CDC (ligų kontrolės ir prevencijos centrai) ir nacionalinis ortopokso virusų centras Prancūzijoje, ty IRBA (Institut de recherche biologique des armées). Reguliariai renkami duomenys buvo anonimiškai išgaunami iš pacientų elektroninių medicininių įrašų. Nuolatiniai kintamieji buvo apibūdinti kaip tarpkvartiliniai diapazonai (IQR) ir medianos, o kategoriniai kintamieji buvo apibūdinti kaip procentai ir skaičiai.

Rezultatai

Tarp dalyvių 99% (n = 262) buvo vyrai ir 95% (n = 245) buvo MSM pacientai (vyrai, turintys lytinių santykių su vyrais), 42% (n = 90) buvo užsiėmę seksu per pastaruosius tris mėnesius ir 29% (n = 73) sirgo žmogaus imunodeficito virusu (ŽIV). Daugiau nei 70 % (n=120) buvo taikyta ŽIV profilaktika prieš ekspoziciją (PrEP). Daugiau nei 46% (n = 112) dalyvių turėjo kontaktą su MPX atvejais, iš kurių dauguma (95%, n = 86) buvo seksualiniai susitikimai.

Vidutinis seksualiai aktyvių partnerių skaičius praėjusį mėnesį buvo penki [IQR nuo 2 iki 10], o 89% (n = 209) pacientų pranešė apie lytiškai plintančias infekcijas, iš kurių 74% (n = 139) pasireiškė praėjusiais metais. Vidutinė trukmė nuo kontakto su MPX teigiamu pacientu iki simptomų atsiradimo buvo šešios dienos (IQR nuo trijų iki aštuonių dienų), atitinkanti MPXV inkubacinį laikotarpį.

Vidutinis pacientų amžius buvo 35 metai, 33% (n = 76) praėjusį mėnesį keliavo į regionus už Centrinės Afrikos ribų, o 18% (n = 38) turėjo naminių gyvūnėlių, tokių kaip šunys ar katės. Daugiau nei 11% (n=29) pacientų buvo skiepyti nuo raupų, o keturi iš jų buvo skiepyti žiedine vakcina po trečios kartos raupų vakcinos (IMVANEX(c)) poveikio per dabartinį 2022 m. protrūkį.

Odos mėginiai, burnos ir ryklės mėginiai ir kraujo mėginiai iš 252 dalyvių, 150 dalyvių ir aštuonių dalyvių buvo MPXV teigiami. 53 proc. (n=136) dalyvių prodrominių simptomų nebuvo prieš atsirandant dermatologiniams pažeidimams. Laiko vidurkis nuo simptomų pradžios iki dermatologinių pažeidimų atsiradimo buvo trys (IQR nuo dviejų iki keturių) dienų.

Daugumai dalyvių pasireiškė karščiavimas (68%, n = 171) ir adenopatija (69%, n = 174). Odos pažeidimai dažniausiai buvo stebimi genitalijų (54%, n=135) ir perianalinėje (40%, n=100) srityse. Tipiški pastebėti pažeidimai buvo papulės (34 %), pūslelės (57 %), pustulės (33 %), opos (34 %), dėmės (24 %) ir bėrimai (8 %). Pažymėtina, kad 17 % (n = 45) pacientų pranešė apie daugybinius atkryčius, o laiko mediana nuo dėmės atsiradimo iki odos pažeidimų atsiradimo buvo 17 dienų (IQR nuo 12 iki 18).

Iš dalyvių šeši procentai (n = 17) buvo paguldyti į ligonines, visi vyrai, nors nė vienas nesirgo imunosupresinėmis ligomis. MPX komplikacijos buvo pastebėtos 36% (n = 92) pacientų, o dažniausiai pastebėti išangės skausmas (18%) ir celiulitas (10%). Tačiau komplikacijos, dėl kurių reikėjo hospitalizuoti, buvo celiulitas, paronichija, sunkus virškinimo ir išangės pažeidimas, neširdinė krūtinės angina ir disfagija, blefaritas ir keratitas, kurie buvo pastebėti atitinkamai keturiems, trims, keturiems, keturiems, vienam ir vienam pacientui.

Visi MPX pacientai, išskyrus vieną, įtarė bakterinę superinfekciją, todėl vartojo antibiotikų vaistus su analgetikais, tokiais kaip opioidai (septyni pacientai) ir paracetamolis (17 pacientų) ir opioidai (7/17). Pacientai, kuriems buvo pažeistos akys (n = 2), vartojo geriamuosius antivirusinius vaistus (tobramiciną, valaciklovirą ir ganciklovirą) su deksametazonu ir į veną antivirusinių cidofoviro injekcijų, kurių koncentracija buvo 5 mg / kg.

Keturiems dalyviams prireikė chirurginio drenažo (atitinkamai du atvejai ir vienas paronichijos ir celiulito atvejis), o visuose jų mėginiuose buvo aptiktas auksinis stafilokokas. Vidutinė hospitalizavimo trukmė buvo trys dienos, o MPX valdymas buvo daugiadisciplinis 76% (n = 13) atvejų. MPX simptomai visiškai išnyko visiems pacientams, išskyrus vieną pacientą, sergantį keratitu.

Išvada

Apskritai tyrimo rezultatai išryškino MPX savybes, ty. (i) MPX pasireiškia MSM asmenims, (ii) lytinio kontakto metu, (iii) dažniausiai paveikia išangę ir tarpvietės sritis ir (iv) sunkios komplikacijos apima paronichija, superinfekuotus dermatologinius pažeidimus, virškinimo ir išangės pažeidimus, celiulitą, akių pažeidimus, krūtinės anginą ir disfagiją. Reikia atlikti tolesnius tyrimus, įskaitant daugiacentrius tyrimus ir ilgesnius stebėjimo laikotarpius, siekiant nustatyti sunkių MPX komplikacijų rizikos veiksnius ir sukurti gydymo metodus, kuriuose dalyvauja įvairių medicinos sričių specialistai.

Nuoroda:

• Mailhe, M. et al. (2022) „Klinische Merkmale von ambulanten und stationären Patienten mit Affenpockenvirusinfektion: eine beobachtende Kohortenstudie“, Clinical Microbiology and Infection. doi: 10.1016/j.cmi.2022.08.012.

.