Kādas ir klīniskās pazīmes un komplikācijas pacientiem ar pērtiķu baku infekciju?

Kādas ir klīniskās pazīmes un komplikācijas pacientiem ar pērtiķu baku infekciju?

Nesen publicētā pētījumā Klīniskā mikrobioloģija un infekcijas Pētnieki aprakstīja pērtiķu baku (MPX) vīrusa (MPXV) infekciju klīniskās pazīmes un komplikācijas.

Lernen: Klinische Merkmale von ambulanten und stationären Patienten mit Affenpockenvirusinfektion: eine beobachtende Kohortenstudie. Bildnachweis: Berkay Ataseven/Shutterstock

fons

Pašreizējais globālais uzliesmojums 2022. gadā ir noticis, izmantojot MPXV pārraidi no cilvēka uz cilvēku starp valstīm, kas nav endēmiskas, savukārt iepriekšējie uzliesmojumi endēmiskajās valstīs ir notikuši ar zoonozes MPXV pārraidi. MPXV pozitīvo pacientu klīniskie profili 2022. gada MPXV uzliesmojuma laikā nav labi raksturoti.

Par mācībām

Šajā novērošanas kohortas pētījumā pētnieki aprakstīja MPX demogrāfiskās un klīniskās īpašības 264 polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) apstiprinātiem MPX pacientiem, kuri apmeklē nosūtīšanas centru Francijā.

Pētījumā tika iekļauti secīgi diagnosticēti MPX pacienti no 2022. gada 21. maija līdz 5. jūlijam Bichat Claude Bernard Universitātes slimnīcā Parīzē. No dalībniekiem tika iegūti ≥1 un ≤3 paraugi, proti. Tika veikti mutes un rīkles uztriepes, ādas uztriepes un asins paraugi, kā arī reāllaika PCR testi.

Testus ir apstiprinājuši CDC (Slimību kontroles un profilakses centri) un nacionālais ortopoksvīrusu centrs Francijā, t.i., IRBA (Institut de recherche biologique des armées). Regulāri vāktie dati tika anonīmi iegūti no pacientu elektroniskajiem medicīniskajiem ierakstiem. Nepārtraukti mainīgie tika aprakstīti kā starpkvartiļu diapazoni (IQR) un mediānas, savukārt kategoriskie mainīgie tika aprakstīti kā procenti un skaitļi.

Rezultāti

Dalībnieku vidū 99% (n = 262) bija vīrieši un 95% (n = 245) bija MSM pacienti (vīrieši, kuriem ir sekss ar vīriešiem), 42% (n = 90) pēdējo trīs mēnešu laikā bija praktizējuši seksuālu seksu, un 29% (n = 73) bija cilvēka imūndeficīta vīruss (HIV). Vairāk nekā 70% (n=120) saņēma HIV pirmsekspozīcijas profilaksi (PrEP). Vairāk nekā 46% (n = 112) dalībnieku bija saskarsme ar MPX gadījumiem, no kuriem lielākā daļa (95%, n = 86) bija seksuāla tikšanās.

Vidējais seksuāli aktīvo partneru skaits iepriekšējā mēnesī bija pieci [IQR divi līdz 10], un par STI (seksuāli transmisīvām infekcijām) anamnēzē ziņoja 89% (n = 209) pacientu, no kuriem 74% (n = 139) radās iepriekšējā gadā. Vidējais ilgums starp kontaktu ar MPX pozitīvu pacientu un simptomu rašanos bija sešas dienas (IQR trīs līdz astoņas dienas), kas atbilst MPXV inkubācijas periodam.

Pacientu vidējais vecums bija 35 gadi, 33% (n = 76) iepriekšējā mēnesī bija ceļojuši uz reģioniem ārpus Centrālāfrikas, un 18% (n = 38) bija mājdzīvnieki, piemēram, suņi vai kaķi. Vairāk nekā 11% (n=29) pacientu bija saņēmuši vakcināciju pret bakām, un četri no viņiem bija saņēmuši gredzenveida vakcināciju pēc trešās paaudzes baku vakcīnas (IMVANEX(c)) iedarbības pašreizējā uzliesmojuma laikā 2022. gadā.

Ādas paraugi, orofaringeālie paraugi un asins paraugi no 252 dalībniekiem, 150 dalībniekiem un astoņiem dalībniekiem bija attiecīgi MPXV pozitīvi. 53% (n=136) dalībnieku pirms dermatoloģisku bojājumu rašanās nebija prodromu simptomu. Vidējais laiks starp simptomu rašanos un dermatoloģisku bojājumu parādīšanos bija trīs (IQR divas līdz četras) dienas.

Lielākajai daļai dalībnieku attīstījās drudzis (68%, n = 171) un adenopātija (69%, n = 174). Ādas bojājumi visbiežāk tika novēroti dzimumorgānu (54%, n = 135) un perianālajā (40%, n = 100) reģionos. Tipiski novērotie bojājumi bija papulas (34%), pūslīši (57%), pustulas (33%), čūlas (34%), izciļņi (24%) un izsitumi (8%). Proti, 17% (n = 45) pacientu ziņoja par vairākiem recidīviem, un vidējais laiks starp sēnīšu parādīšanos un ādas bojājumu parādīšanos bija 17 dienas (IQR 12 līdz 18).

No dalībniekiem seši procenti (n = 17) tika uzņemti slimnīcās, visi vīrieši, lai gan neviens cieta no imūnsupresīvām slimībām. MPX komplikācijas tika novērotas 36% (n = 92) pacientu, un visbiežāk novērotās bija anālās sāpes (18%) un celulīts (10%). Tomēr komplikācijas, kurām bija nepieciešama hospitalizācija, ietvēra celulītu, paronīhiju, smagu gremošanas un anālo atveri, nekardiālu stenokardiju un disfāgiju, blefarītu un keratītu, kas tika novēroti attiecīgi četriem, trim, četriem, četriem, vienam un vienam pacientam.

Visiem MPX pacientiem, izņemot vienu, bija aizdomas par bakteriālu superinfekciju, un tāpēc viņi saņēma antibiotikas ar pretsāpju līdzekļiem, piemēram, opioīdiem (septiņiem pacientiem) un paracetamolu (17 pacienti) un opioīdiem (7/17). Pacienti ar acu bojājumiem (n = 2) saņēma perorālos pretvīrusu medikamentus (tobramicīnu, valacikloviru un gancikloviru) ar deksametazonu un intravenozas cidofovira pretvīrusu injekcijas koncentrācijā pieci mg uz kg.

Četriem dalībniekiem bija nepieciešama ķirurģiska drenāža (attiecīgi divi gadījumi un viens paronīhijas un celulīta gadījums), un visos viņu paraugos tika atklāts Staphylococcus aureus. Vidējais hospitalizācijas ilgums bija trīs dienas, un MPX vadība bija daudznozaru 76% (n = 13) gadījumu. MPX simptomi pilnībā izzuda visiem pacientiem, izņemot vienu pacientu ar keratītu.

Secinājums

Kopumā pētījuma rezultāti uzsvēra MPX īpašības, proti. (i) MPX rodas MSM indivīdiem, (ii) seksuāla kontakta ceļā, (iii) visbiežāk skar anālos un starpenes reģionus, un (iv) smagas komplikācijas ir paronīhija, superinficēti dermatoloģiski bojājumi, gremošanas un anālās atveres traucējumi, celulīts, acu bojājumi, stenokardija un disfāgija. Ir nepieciešami turpmāki pētījumi, tostarp daudzcentru pētījumi un ilgāki novērošanas periodi, lai identificētu smagu MPX komplikāciju riska faktorus un izstrādātu ārstēšanas pieejas, iesaistot dažādu medicīnas disciplīnu speciālistus.

Atsauce:

• Mailhe, M. et al. (2022) „Klinische Merkmale von ambulanten und stationären Patienten mit Affenpockenvirusinfektion: eine beobachtende Kohortenstudie“, Clinical Microbiology and Infection. doi: 10.1016/j.cmi.2022.08.012.

.