Wat zijn de klinische kenmerken en complicaties bij patiënten met apenpokkeninfectie?

Wat zijn de klinische kenmerken en complicaties bij patiënten met apenpokkeninfectie?

Uit een onlangs gepubliceerd onderzoek in Klinische microbiologie en infectie De onderzoekers beschreven de klinische kenmerken en complicaties van infecties met het monkeypox (MPX) virus (MPXV).

Lernen: Klinische Merkmale von ambulanten und stationären Patienten mit Affenpockenvirusinfektion: eine beobachtende Kohortenstudie. Bildnachweis: Berkay Ataseven/Shutterstock

achtergrond

De huidige mondiale uitbraak in 2022 vond plaats via overdracht van MPXV van mens op mens tussen niet-endemische landen, terwijl eerdere uitbraken in endemische landen plaatsvonden via zoönotische overdracht van MPXV. De klinische profielen van MPXV-positieve patiënten tijdens de MPXV-uitbraak van 2022 zijn niet goed gekarakteriseerd.

Over studeren

In de huidige observationele cohortstudie beschreven onderzoekers de demografische en klinische kenmerken van MPX bij 264 door polymerasekettingreactie (PCR) bevestigde MPX-patiënten die een verwijzingscentrum in Frankrijk bezochten.

De studie omvatte tussen 21 mei en 5 juli 2022 achtereenvolgens gediagnosticeerde MPX-patiënten in het Bichat Claude Bernard Universitair Ziekenhuis in Parijs. Er werden ≥1 en ≤3 monsters verkregen van de deelnemers, namelijk. Er werden orofaryngeale uitstrijkjes, huiduitstrijkjes en bloedmonsters en real-time PCR-testen uitgevoerd.

De tests zijn gevalideerd door de CDC (Centers for Disease Control and Prevention) en het nationale centrum voor orthopoxvirussen in Frankrijk, namelijk IRBA (Institut de recherche biologique des armées). Routinematig verzamelde gegevens werden anoniem uit de elektronische medische dossiers van patiënten gehaald. Continue variabelen werden beschreven als interkwartielbereiken (IQR's) en medianen, terwijl categorische variabelen werden beschreven als percentages en getallen.

Resultaten

Van de deelnemers was 99% (n = 262) man en 95% (n = 245) MSM-patiënten (mannen die seks hebben met mannen), 42% (n = 90) had de afgelopen drie maanden chemsex beoefend en 29% (n = 73) had het humaan immunodeficiëntievirus (hiv). Ruim 70% (n=120) ontving hiv-pre-expositieprofylaxe (PrEP). Ruim 46% (n = 112) van de deelnemers had contact met MPX-gevallen, waarvan de meerderheid (95%, n = 86) seksuele ontmoetingen waren.

Het mediane aantal seksueel actieve partners in de voorgaande maand was vijf [IQR twee tot tien] en een voorgeschiedenis van soa's (seksueel overdraagbare aandoeningen) werd gemeld door 89% (n = 209) van de patiënten, waarvan 74% (n = 139) in het voorgaande jaar voorkwam. De mediane duur tussen het contact met een MPX-positieve patiënt en het begin van de symptomen was zes dagen (IQR drie tot acht dagen), consistent met de MPXV-incubatieperiode.

De gemiddelde leeftijd van de patiënten was 35 jaar, 33% (n = 76) was de afgelopen maand naar regio's buiten Centraal-Afrika gereisd en 18% (n = 38) had huisdieren zoals honden of katten. Ruim 11% (n=29) patiënten hadden pokkenvaccinaties gekregen, en vier van hen hadden ringvaccinaties gekregen na blootstelling aan het pokkenvaccin van de derde generatie (IMVANEX(c)) tijdens de huidige uitbraak in 2022.

Huidmonsters, orofaryngeale monsters en bloedmonsters van respectievelijk 252 deelnemers, 150 deelnemers en acht deelnemers waren MPXV-positief. Bij 53% (n=136) van de deelnemers waren er geen prodromale symptomen vóór de ontwikkeling van dermatologische laesies. De mediane tijd tussen het begin van de symptomen en het verschijnen van dermatologische laesies was drie (IQR twee tot vier) dagen.

De meeste deelnemers ontwikkelden koorts (68%, n=171) en adenopathie (69%, n=174). Huidlaesies werden het vaakst waargenomen in de genitale (54%, n=135) en perianale (40%, n=100) regio's. Typische waargenomen laesies waren papels (34%), blaasjes (57%), puisten (33%), zweren (34%), korsten (24%) en huiduitslag (8%). Opvallend is dat 17% (n = 45) van de patiënten meerdere recidieven rapporteerde, en de mediane tijd tussen het verschijnen van korstjes en het verschijnen van huidlaesies was 17 dagen (IQR 12 tot 18).

Van de deelnemers werd zes procent (n = 17) opgenomen in ziekenhuizen, allemaal mannen, hoewel geen van hen last had van immunosuppressieve ziekten. MPX-complicaties werden waargenomen bij 36% (n = 92) van de patiënten, en de meest waargenomen waren anale pijn (18%) en cellulitis (10%). Tot de complicaties die ziekenhuisopname vereisten, behoorden echter cellulitis, paronychia, ernstige spijsverterings- en anale betrokkenheid, niet-cardiale angina en dysfagie, blefaritis en keratitis, die werden waargenomen bij respectievelijk vier, drie, vier, vier, één en één patiënten.

Op één na hadden alle MPX-patiënten een vermoeden van bacteriële superinfecties en kregen daarom antibiotica met pijnstillers zoals opioïden (zeven patiënten) en paracetamol (17 patiënten) en opioïden (7/17). Patiënten met oculaire betrokkenheid (n=2) ontvingen orale antivirale medicijnen (tobramycine, valaciclovir en ganciclovir) met dexamethason en intraveneuze antivirale injecties van cidofovir in concentraties van vijf mg per kg.

Vier deelnemers hadden chirurgische drainage nodig (respectievelijk twee gevallen en één geval van paronychia en cellulitis) en Staphylococcus aureus werd in al hun monsters aangetroffen. De mediane duur van de ziekenhuisopname was drie dagen en de MPX-behandeling was in 76% (n = 13) van de gevallen multidisciplinair. De MPX-symptomen verdwenen volledig bij alle patiënten, behalve bij één patiënt met keratitis.

Conclusie

Over het geheel genomen benadrukten de onderzoeksresultaten de eigenschappen van MPX, namelijk. (i) MPX komt voor bij MSM-individuen, (ii) door seksueel contact, (iii) treft meestal de anale en perineale regio's, en (iv) ernstige complicaties omvatten paronychia, supergeïnfecteerde dermatologische laesies, spijsverterings- en anale betrokkenheid, cellulitis, oculaire laesies, angina pectoris en dysfagie. Verder onderzoek, inclusief multicenterstudies en langere follow-upperioden, is nodig om de risicofactoren voor ernstige MPX-complicaties te identificeren en om behandelmethoden te ontwikkelen waarbij specialisten uit verschillende medische disciplines betrokken zijn.

Referentie:

• Mailhe, M. et al. (2022) „Klinische Merkmale von ambulanten und stationären Patienten mit Affenpockenvirusinfektion: eine beobachtende Kohortenstudie“, Clinical Microbiology and Infection. doi: 10.1016/j.cmi.2022.08.012.

.