Hva er de kliniske egenskapene og komplikasjonene hos pasienter med apekopper?

Hva er de kliniske egenskapene og komplikasjonene hos pasienter med apekopper?

I en nylig publisert studie i Klinisk mikrobiologi og infeksjon Forskerne beskrev de kliniske egenskapene og komplikasjonene ved infeksjoner med apekopper (MPX) virus (MPXV).

Lernen: Klinische Merkmale von ambulanten und stationären Patienten mit Affenpockenvirusinfektion: eine beobachtende Kohortenstudie. Bildnachweis: Berkay Ataseven/Shutterstock

bakgrunn

Det nåværende globale utbruddet i 2022 har skjedd via menneske-til-menneske MPXV-overføring mellom ikke-endemiske land, mens tidligere utbrudd i endemiske land har skjedd via zoonotisk MPXV-overføring. De kliniske profilene til MPXV-positive pasienter i MPXV-utbruddet i 2022 har ikke vært godt karakterisert.

Om å studere

I den nåværende observasjonskohortstudien beskrev etterforskerne de demografiske og kliniske egenskapene til MPX i 264 polymerasekjedereaksjon (PCR)-bekreftede MPX-pasienter som besøkte et henvisningssenter i Frankrike.

Studien inkluderte fortløpende diagnostiserte MPX-pasienter mellom 21. mai og 5. juli 2022 ved Bichat Claude Bernard University Hospital i Paris. ≥1 og ≤3 prøver ble hentet fra deltakerne, nemlig. Orofaryngeale vattpinner, hudpinner og blodprøver og sanntids PCR-analyser ble utført.

Analysene er validert av CDC (Centers for Disease Control and Prevention) og det nasjonale senteret for ortopoksvirus i Frankrike, dvs. IRBA (Institut de recherche biologique des armées). Rutinemessig innsamlede data ble anonymt hentet fra pasientenes elektroniske journaler. Kontinuerlige variabler ble beskrevet som interkvartile områder (IQRs) og medianer, mens kategoriske variabler ble beskrevet som prosenter og tall.

Resultater

Blant deltakerne var 99 % (n = 262) menn og 95 % (n = 245) var MSM-pasienter (menn som har sex med menn), 42 % (n = 90) hadde praktisert chemsex de siste tre månedene og 29 % (n = 73) hadde humant immunsviktvirus (HIV). Over 70 % (n=120) mottok HIV pre-eksponeringsprofylakse (PrEP). Over 46 % (n = 112) av deltakerne hadde kontakt med MPX-tilfeller, hvorav de fleste (95 %, n = 86) var seksuelle møter.

Mediantallet for seksuelt aktive partnere i forrige måned var fem [IQR to til 10] og en historie med STI (seksuelt overførbare infeksjoner) ble rapportert av 89 % (n = 209) av pasientene, hvorav 74 % (n = 139) skjedde året før. Medianvarigheten mellom kontakt med en MPX-positiv pasient og symptomdebut var seks dager (IQR tre til åtte dager), i samsvar med MPXV-inkubasjonsperioden.

Gjennomsnittsalderen på pasientene var 35 år, 33 % (n = 76) hadde reist til regioner utenfor Sentral-Afrika den foregående måneden og 18 % (n = 38) hadde kjæledyr som hunder eller katter. Over 11 % (n=29) pasienter hadde fått koppevaksinasjoner, og fire av dem hadde fått ringvaksinasjoner etter eksponering for tredjegenerasjons koppevaksine (IMVANEX(c)) under det nåværende utbruddet i 2022.

Hudprøver, orofaryngeale prøver og blodprøver fra henholdsvis 252 deltakere, 150 deltakere og åtte deltakere var MPXV-positive. Hos 53 % (n=136) av deltakerne var det ingen prodromale symptomer før utviklingen av dermatologiske lesjoner. Mediantiden mellom symptomdebut og opptreden av dermatologiske lesjoner var tre (IQR to til fire) dager.

De fleste deltakerne utviklet feber (68 %, n=171) og adenopati (69 %, n=174). Hudlesjoner ble oftest observert i genital (54 %, n=135) og perianal (40 %, n=100) regioner. Typiske lesjoner som ble observert var papler (34 %), vesikler (57 %), pustler (33 %), sår (34 %), skorper (24 %) og utslett (8 %). Spesielt rapporterte 17 % (n = 45) av pasientene flere tilbakefall, og mediantiden mellom forekomsten av sårskorpe og forekomsten av hudlesjoner var 17 dager (IQR 12 til 18).

Av deltakerne ble seks prosent (n = 17) innlagt på sykehus, alle menn, selv om ingen led av immunsuppressive sykdommer. MPX-komplikasjoner ble observert hos 36 % (n = 92) av pasientene, og de vanligste observerte var analsmerter (18 %) og cellulitt (10 %). Imidlertid inkluderte komplikasjoner som krever sykehusinnleggelse cellulitt, paronyki, alvorlig fordøyelses- og analpåvirkning, ikke-kardial angina og dysfagi, blefaritt og keratitt, som ble observert hos henholdsvis fire, tre, fire, fire, en og en pasient.

Alle unntatt én MPX-pasient hadde mistanke om bakterielle superinfeksjoner og fikk derfor antibiotika med smertestillende midler som opioider (sju pasienter) og paracetamol (17 pasienter) og opioider (7/17). Pasienter med okulær involvering (n=2) fikk orale antivirale medisiner (tobramycin, valacyclovir og ganciclovir) med deksametason og intravenøse antivirale injeksjoner av cidofovir i konsentrasjoner på fem mg per kg.

Fire deltakere trengte kirurgisk drenering (henholdsvis to tilfeller og ett tilfelle av paronychia og cellulitt), og Staphylococcus aureus ble påvist i alle prøvene deres. Median lengde på sykehusinnleggelse var tre dager, og MPX-behandling var multidisiplinær i 76 % (n = 13) av tilfellene. MPX-symptomer forsvant fullstendig hos alle pasienter bortsett fra én pasient med keratitt.

Konklusjon

Samlet sett fremhevet studieresultatene egenskapene til MPX, dvs. (i) MPX forekommer hos MSM-individer, (ii) gjennom seksuell kontakt, (iii) påvirker oftest anal- og perinealregioner, og (iv) alvorlige komplikasjoner inkluderer paronychia, superinfiserte dermatologiske lesjoner, fordøyelses- og analpåvirkning, cellulitt, okulære lesjoner, angina og dysfagi. Ytterligere forskning, inkludert multisenterstudier og lengre oppfølgingsperioder, er nødvendig for å identifisere risikofaktorene for alvorlige MPX-komplikasjoner og for å utvikle behandlingstilnærminger som involverer spesialister fra ulike medisinske disipliner.

Referanse:

• Mailhe, M. et al. (2022) „Klinische Merkmale von ambulanten und stationären Patienten mit Affenpockenvirusinfektion: eine beobachtende Kohortenstudie“, Clinical Microbiology and Infection. doi: 10.1016/j.cmi.2022.08.012.

.