Quais são as características clínicas e complicações em pacientes com infecção por varíola dos macacos?

Quais são as características clínicas e complicações em pacientes com infecção por varíola dos macacos?

Em um estudo recentemente publicado em Microbiologia Clínica e Infecção Os pesquisadores descreveram as características clínicas e complicações das infecções pelo vírus da varíola dos macacos (MPX) (MPXV).

Lernen: Klinische Merkmale von ambulanten und stationären Patienten mit Affenpockenvirusinfektion: eine beobachtende Kohortenstudie. Bildnachweis: Berkay Ataseven/Shutterstock

fundo

O actual surto global em 2022 ocorreu através da transmissão do MPXV entre humanos entre países não endémicos, enquanto surtos anteriores em países endémicos ocorreram através da transmissão zoonótica do MPXV. Os perfis clínicos dos pacientes positivos para MPXV no surto de MPXV de 2022 não foram bem caracterizados.

Sobre estudar

No presente estudo de coorte observacional, os investigadores descreveram as características demográficas e clínicas do MPX em 264 pacientes com MPX confirmados por reação em cadeia da polimerase (PCR) atendidos em um centro de referência na França.

O estudo incluiu pacientes com MPX diagnosticados consecutivamente entre 21 de maio e 5 de julho de 2022 no Hospital Universitário Bichat Claude Bernard, em Paris. ≥1 e ≤3 amostras foram obtidas dos participantes, viz. Foram realizados swabs orofaríngeos, swabs de pele e amostras de sangue e PCR em tempo real.

Os ensaios foram validados pelo CDC (Centros de Controle e Prevenção de Doenças) e pelo centro nacional de ortopoxvírus da França, ou seja, IRBA (Institut de recherche biologique des armées). Os dados coletados rotineiramente foram extraídos anonimamente dos prontuários médicos eletrônicos dos pacientes. As variáveis ​​contínuas foram descritas como intervalos interquartis (IQRs) e medianas, enquanto as variáveis ​​categóricas foram descritas como porcentagens e números.

Resultados

Entre os participantes, 99% (n = 262) eram homens e 95% (n = 245) eram pacientes HSH (homens que fazem sexo com homens), 42% (n = 90) praticaram chemsex nos últimos três meses e 29% (n = 73) tinham vírus da imunodeficiência humana (HIV). Mais de 70% (n=120) receberam profilaxia pré-exposição ao HIV (PrEP). Mais de 46% (n = 112) dos participantes tiveram contato com casos de MPX, a maioria dos quais (95%, n = 86) foram encontros sexuais.

A mediana do número de parceiros sexualmente ativos no mês anterior foi cinco [IIQ dois a 10] e histórico de IST (infecções sexualmente transmissíveis) foi relatado por 89% (n = 209) dos pacientes, dos quais 74% (n = 139) ocorreram no ano anterior. A duração média entre o contato com um paciente positivo para MPX e o início dos sintomas foi de seis dias (IQR de três a oito dias), consistente com o período de incubação do MPXV.

A idade média dos pacientes era de 35 anos, 33% (n = 76) tinham viajado para regiões fora da África Central no mês anterior e 18% (n = 38) tinham animais de estimação, como cães ou gatos. Mais de 11% (n=29) dos pacientes receberam vacinas contra a varíola, e quatro deles receberam vacinações em anel após exposição à vacina contra a varíola de terceira geração (IMVANEX(c)) durante o surto atual em 2022.

Amostras de pele, amostras de orofaringe e amostras de sangue de 252 participantes, 150 participantes e oito participantes foram positivas para MPXV, respectivamente. Em 53% (n=136) dos participantes não houve sintomas prodrômicos antes do desenvolvimento das lesões dermatológicas. A mediana de tempo entre o início dos sintomas e o aparecimento das lesões dermatológicas foi de três (IIQ dois a quatro) dias.

A maioria dos participantes desenvolveu febre (68%, n=171) e adenopatia (69%, n=174). As lesões cutâneas foram mais comumente observadas nas regiões genital (54%, n=135) e perianal (40%, n=100). As lesões típicas observadas foram pápulas (34%), vesículas (57%), pústulas (33%), úlceras (34%), escaras (24%) e erupções cutâneas (8%). Notavelmente, 17% (n = 45) dos pacientes relataram múltiplas recidivas, e o tempo mediano entre o aparecimento da escara e o aparecimento das lesões cutâneas foi de 17 dias (IQR 12 a 18).

Dos participantes, seis por cento (n = 17) foram internados em hospitais, todos homens, embora nenhum sofresse de doenças imunossupressoras. Complicações da MPX foram observadas em 36% (n = 92) dos pacientes, e as mais comumente observadas foram dor anal (18%) e celulite (10%). No entanto, as complicações que necessitaram de hospitalização incluíram celulite, paroníquia, envolvimento digestivo e anal grave, angina e disfagia não cardíaca, blefarite e ceratite, que foram observadas em quatro, três, quatro, quatro, um e um paciente, respectivamente.

Todos, exceto um paciente com MPX, tinham suspeita de superinfecções bacterianas e, portanto, receberam medicamentos antibióticos com analgésicos, como opioides (sete pacientes) e paracetamol (17 pacientes) e opioides (7/17). Pacientes com envolvimento ocular (n=2) receberam medicamentos antivirais orais (tobramicina, valaciclovir e ganciclovir) com dexametasona e injeções antivirais intravenosas de cidofovir em concentrações de cinco mg por kg.

Quatro participantes necessitaram de drenagem cirúrgica (dois casos e um caso de paroníquia e celulite, respectivamente), e Staphylococcus aureus foi detectado em todas as suas amostras. A mediana do tempo de internação foi de três dias e o manejo do MPX foi multidisciplinar em 76% (n = 13) dos casos. Os sintomas da MPX desapareceram completamente em todos os pacientes, exceto um paciente com ceratite.

Conclusão

No geral, os resultados do estudo destacaram as propriedades do MPX viz. (i) MPX ocorre em indivíduos HSH, (ii) através do contato sexual, (iii) afeta mais comumente as regiões anal e perineal, e (iv) complicações graves incluem paroníquia, lesões dermatológicas superinfectadas, envolvimento digestivo e anal, celulite, lesões oculares, angina e disfagia. Mais pesquisas, incluindo estudos multicêntricos e períodos de acompanhamento mais longos, são necessárias para identificar os fatores de risco para complicações graves da MPX e para desenvolver abordagens de tratamento envolvendo especialistas de diferentes disciplinas médicas.

Referência:

• Mailhe, M. et al. (2022) „Klinische Merkmale von ambulanten und stationären Patienten mit Affenpockenvirusinfektion: eine beobachtende Kohortenstudie“, Clinical Microbiology and Infection. doi: 10.1016/j.cmi.2022.08.012.

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