Care sunt caracteristicile clinice și complicațiile la pacienții cu infecție cu variola maimuțelor?

Care sunt caracteristicile clinice și complicațiile la pacienții cu infecție cu variola maimuțelor?

Într-un studiu publicat recent în Microbiologie clinică și infecții Cercetătorii au descris caracteristicile clinice și complicațiile infecțiilor cu virusul variolei maimuțelor (MPX) (MPXV).

Lernen: Klinische Merkmale von ambulanten und stationären Patienten mit Affenpockenvirusinfektion: eine beobachtende Kohortenstudie. Bildnachweis: Berkay Ataseven/Shutterstock

fundal

Actualul focar global din 2022 a avut loc prin transmiterea MPXV de la om la om între țările neendemice, în timp ce focarele anterioare din țările endemice au avut loc prin transmitere zoonotică MPXV. Profilurile clinice ale pacienților MPXV-pozitivi în focarul MPXV din 2022 nu au fost bine caracterizate.

Despre studiu

În prezentul studiu de cohortă observațional, anchetatorii au descris caracteristicile demografice și clinice ale MPX la 264 de pacienți cu MPX confirmați cu reacția în lanț a polimerazei (PCR) care frecventează un centru de referință din Franța.

Studiul a inclus pacienți cu MPX diagnosticați consecutiv între 21 mai și 5 iulie 2022 la Spitalul Universitar Bichat Claude Bernard din Paris. ≥1 și ≤3 probe au fost obținute de la participanți, adică. Au fost efectuate tampoane orofaringiene, tampoane cutanate și probe de sânge și teste PCR în timp real.

Testele au fost validate de CDC (Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor) și centrul național pentru ortopoxvirusuri din Franța, adică IRBA (Institut de recherche biologique des armées). Datele colectate în mod obișnuit au fost extrase anonim din fișele medicale electronice ale pacienților. Variabilele continue au fost descrise ca intervale interquartile (IQR) și mediane, în timp ce variabilele categoriale au fost descrise ca procente și numere.

Rezultate

Dintre participanți, 99% (n = 262) erau bărbați și 95% (n = 245) erau pacienți cu MSM (bărbați care fac sex cu bărbați), 42% (n = 90) au practicat chemsex în ultimele trei luni și 29% (n = 73) au avut virusul imunodeficienței umane (HIV). Peste 70% (n=120) au primit profilaxie pre-expunere la HIV (PrEP). Peste 46% (n = 112) dintre participanți au avut contact cu cazuri de MPX, dintre care majoritatea (95%, n = 86) au fost întâlniri sexuale.

Numărul mediu de parteneri activi sexual în luna anterioară a fost de cinci [IQR doi până la 10] și un istoric de ITS (infecții cu transmitere sexuală) a fost raportat de 89% (n = 209) dintre pacienți, dintre care 74% (n = 139) au apărut în anul precedent. Durata medie dintre contactul cu un pacient MPX-pozitiv și debutul simptomelor a fost de șase zile (IQR trei până la opt zile), în concordanță cu perioada de incubație MPXV.

Vârsta medie a pacienților a fost de 35 de ani, 33% (n = 76) au călătorit în regiuni din afara Africii Centrale în luna precedentă și 18% (n = 38) au avut animale de companie precum câini sau pisici. Peste 11% (n=29) pacienți au primit vaccinări împotriva variolei, iar patru dintre ei au primit vaccinări inelare în urma expunerii la vaccinul variolic de generația a treia (IMVANEX(c)) în timpul focarului actual din 2022.

Probele de piele, probe orofaringiene și probe de sânge de la 252 de participanți, 150 de participanți și, respectiv, opt participanți au fost pozitive pentru MPXV. La 53% (n=136) dintre participanți, nu au existat simptome prodromale înainte de dezvoltarea leziunilor dermatologice. Timpul mediu dintre apariția simptomelor și apariția leziunilor dermatologice a fost de trei (IQR două până la patru) zile.

Majoritatea participanților au dezvoltat febră (68%, n=171) și adenopatie (69%, n=174). Leziunile cutanate au fost observate cel mai frecvent în regiunile genitale (54%, n=135) și perianale (40%, n=100). Leziunile tipice observate au fost papule (34%), vezicule (57%), pustule (33%), ulcere (34%), escare (24%) și erupții cutanate (8%). În mod remarcabil, 17% (n = 45) dintre pacienți au raportat recidive multiple, iar timpul median dintre apariția escarei și apariția leziunilor cutanate a fost de 17 zile (IQR 12 până la 18).

Dintre participanți, șase procente (n = 17) au fost internați în spitale, toți bărbați, deși niciunul nu a suferit de boli imunosupresoare. Complicațiile MPX au fost observate la 36% (n = 92) dintre pacienți, iar cele mai frecvent observate au fost durerile anale (18%) și celulita (10%). Cu toate acestea, complicațiile care au necesitat spitalizare au inclus celulită, paronichie, afectare digestivă și anală severă, angină și disfagie noncardică, blefarită și keratită, care au fost observate la patru, trei, patru, patru, unul și, respectiv, unul.

Toți pacienții cu MPX, cu excepția unui singur pacient, au suspectat suprainfectii bacteriene și, prin urmare, au primit medicamente antibiotice cu analgezice, cum ar fi opioide (șapte pacienți) și paracetamol (17 pacienți) și opioide (7/17). Pacienții cu afectare oculară (n=2) au primit medicamente antivirale orale (tobramicină, valaciclovir și ganciclovir) cu dexametazonă și injecții antivirale intravenoase de cidofovir la concentrații de cinci mg pe kg.

Patru participanți au necesitat drenaj chirurgical (două cazuri și, respectiv, un caz de paronichie și celulită), iar Staphylococcus aureus a fost detectat în toate probele lor. Durata medie a spitalizării a fost de trei zile, iar managementul MPX a fost multidisciplinar în 76% (n = 13) din cazuri. Simptomele MPX au dispărut complet la toți pacienții, cu excepția unui pacient cu keratită.

Concluzie

În general, rezultatele studiului au evidențiat proprietățile MPX, adică. (i) MPX apare la indivizii MSM, (ii) prin contact sexual, (iii) afectează cel mai frecvent regiunile anale și perineale și (iv) complicațiile severe includ paronichie, leziuni dermatologice suprainfectate, implicare digestivă și anală, celulită, leziuni oculare, angină și disfagie. Sunt necesare cercetări suplimentare, inclusiv studii multicentrice și perioade mai lungi de urmărire, pentru a identifica factorii de risc pentru complicațiile severe MPX și pentru a dezvolta abordări de tratament care implică specialiști din diferite discipline medicale.

Referinţă:

• Mailhe, M. et al. (2022) „Klinische Merkmale von ambulanten und stationären Patienten mit Affenpockenvirusinfektion: eine beobachtende Kohortenstudie“, Clinical Microbiology and Infection. doi: 10.1016/j.cmi.2022.08.012.

.