Aké sú klinické príznaky a komplikácie u pacientov s infekciou opičích kiahní?

Aké sú klinické príznaky a komplikácie u pacientov s infekciou opičích kiahní?

V nedávno publikovanej štúdii v Klinická mikrobiológia a infekcie Vedci opísali klinické znaky a komplikácie infekcií vírusom opičích kiahní (MPX) (MPXV).

Lernen: Klinische Merkmale von ambulanten und stationären Patienten mit Affenpockenvirusinfektion: eine beobachtende Kohortenstudie. Bildnachweis: Berkay Ataseven/Shutterstock

pozadia

Súčasné globálne prepuknutie v roku 2022 sa vyskytlo prostredníctvom prenosu MPXV z človeka na človeka medzi neendemickými krajinami, zatiaľ čo predchádzajúce prepuknutia v endemických krajinách sa vyskytli prostredníctvom zoonotického prenosu MPXV. Klinické profily MPXV-pozitívnych pacientov pri vypuknutí MPXV v roku 2022 neboli dobre charakterizované.

O štúdiu

V tejto observačnej kohortovej štúdii výskumníci opísali demografické a klinické charakteristiky MPX u 264 pacientov MPX s potvrdenou polymerázovou reťazovou reakciou (PCR), ktorí navštevovali referenčné centrum vo Francúzsku.

Štúdia zahŕňala postupne diagnostikovaných pacientov s MPX medzi 21. májom a 5. júlom 2022 v Univerzitnej nemocnici Bichat Claude Bernard v Paríži. ≥1 a ≤3 vzorky boli získané od účastníkov, t. Uskutočnili sa orofaryngeálne výtery, kožné výtery a vzorky krvi a testy PCR v reálnom čase.

Testy boli validované CDC (Centers for Disease Control and Prevention) a národným centrom pre ortopoxvírusy vo Francúzsku, t.j. IRBA (Institut de recherche biologique des armées). Rutinne zbierané údaje boli anonymne extrahované z elektronických zdravotných záznamov pacientov. Spojité premenné boli opísané ako interkvartilové rozsahy (IQR) a mediány, zatiaľ čo kategorické premenné boli opísané ako percentá a čísla.

Výsledky

Spomedzi účastníkov bolo 99 % (n = 262) mužov a 95 % (n = 245) pacientov s MSM (muži, ktorí majú sex s mužmi), 42 % (n = 90) praktizovalo chemsex v posledných troch mesiacoch a 29 % (n = 73) malo vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV). Viac ako 70 % (n=120) dostalo HIV pre-expozičnú profylaxiu (PrEP). Viac ako 46 % (n = 112) účastníkov malo kontakt s prípadmi MPX, z ktorých väčšina (95 %, n = 86) boli sexuálne stretnutia.

Medián počtu sexuálne aktívnych partnerov v predchádzajúcom mesiaci bol päť [IQR dva až 10] a anamnézu STI (sexuálne prenosných infekcií) hlásilo 89 % (n = 209) pacientov, z ktorých 74 % (n = 139) sa vyskytlo v predchádzajúcom roku. Medián trvania medzi kontaktom s MPX-pozitívnym pacientom a nástupom symptómov bol šesť dní (IQR tri až osem dní), čo je v súlade s inkubačným obdobím MPXV.

Priemerný vek pacientov bol 35 rokov, 33 % (n = 76) cestovalo v predchádzajúcom mesiaci do oblastí mimo strednej Afriky a 18 % (n = 38) malo domáce zvieratá, ako sú psy alebo mačky. Viac ako 11 % (n=29) pacientov dostalo očkovanie proti kiahňam a štyria z nich dostali kruhové očkovanie po vystavení vakcíne tretej generácie proti kiahňam (IMVANEX(c)) počas súčasného prepuknutia v roku 2022.

Vzorky kože, orofaryngeálne vzorky a vzorky krvi od 252 účastníkov, 150 účastníkov a ôsmich účastníkov boli pozitívne na MPXV. U 53 % (n=136) účastníkov sa nevyskytli žiadne prodromálne symptómy pred rozvojom dermatologických lézií. Medián času medzi nástupom symptómov a objavením sa dermatologických lézií bol tri (IQR dva až štyri) dni.

U väčšiny účastníkov sa vyvinula horúčka (68 %, n = 171) a adenopatia (69 %, n = 174). Kožné lézie boli najčastejšie pozorované v genitálnej (54 %, n=135) a perianálnej (40 %, n=100) oblasti. Typickými pozorovanými léziami boli papuly (34 %), vezikuly (57 %), pustuly (33 %), vredy (34 %), škriatky (24 %) a vyrážky (8 %). Pozoruhodné je, že 17 % (n = 45) pacientov hlásilo viacnásobné relapsy a medián času medzi objavením sa škrupiny a objavením sa kožných lézií bol 17 dní (IQR 12 až 18).

Z účastníkov bolo šesť percent (n = 17) prijatých do nemocníc, všetci muži, hoci žiaden netrpel imunosupresívnymi ochoreniami. Komplikácie MPX boli pozorované u 36 % (n = 92) pacientov a najčastejšie pozorované boli análna bolesť (18 ​​%) a celulitída (10 %). Avšak komplikácie vyžadujúce hospitalizáciu zahŕňali celulitídu, paronychiu, ťažké zažívacie a análne postihnutie, nekardiálnu angínu a dysfágiu, blefaritídu a keratitídu, ktoré boli pozorované u štyroch, troch, štyroch, štyroch, jedného a jedného pacienta.

Všetci pacienti s MPX okrem jedného mali podozrenie na bakteriálne superinfekcie, a preto dostávali antibiotickú medikáciu s analgetikami, ako sú opioidy (sedem pacientov) a paracetamol (17 pacientov) a opioidy (7/17). Pacienti s postihnutím oka (n=2) dostávali perorálne antivírusové lieky (tobramycín, valaciklovir a ganciklovir) s dexametazónom a intravenózne antivírusové injekcie cidofoviru v koncentráciách 5 mg na kg.

Štyria účastníci vyžadovali chirurgickú drenáž (dva prípady a jeden prípad paronychie a celulitídy) a vo všetkých ich vzorkách bol zistený Staphylococcus aureus. Medián dĺžky hospitalizácie bol tri dni a manažment MPX bol multidisciplinárny v 76 % (n = 13) prípadov. Symptómy MPX úplne vymizli u všetkých pacientov okrem jedného pacienta s keratitídou.

Záver

Celkovo výsledky štúdie zdôraznili vlastnosti MPX, viď. (i) MPX sa vyskytuje u jedincov s MSM, (ii) prostredníctvom sexuálneho kontaktu, (iii) najčastejšie postihuje análne a perineálne oblasti a (iv) závažné komplikácie zahŕňajú paronychiu, superinfikované dermatologické lézie, zažívacie a análne postihnutie, celulitídu, očné lézie, angínu pectoris a dysfágiu. Je potrebný ďalší výskum, vrátane multicentrických štúdií a dlhších období sledovania, aby sa identifikovali rizikové faktory závažných komplikácií MPX a aby sa vyvinuli liečebné prístupy zahŕňajúce odborníkov z rôznych medicínskych odborov.

Referencia:

• Mailhe, M. et al. (2022) „Klinische Merkmale von ambulanten und stationären Patienten mit Affenpockenvirusinfektion: eine beobachtende Kohortenstudie“, Clinical Microbiology and Infection. doi: 10.1016/j.cmi.2022.08.012.

.