Kakšne so klinične značilnosti in zapleti pri bolnikih z okužbo z opičjimi kozami?

Kakšne so klinične značilnosti in zapleti pri bolnikih z okužbo z opičjimi kozami?

V nedavno objavljeni študiji v Klinična mikrobiologija in okužba Raziskovalci so opisali klinične značilnosti in zaplete okužb z virusom opičjih koz (MPX) (MPXV).

Lernen: Klinische Merkmale von ambulanten und stationären Patienten mit Affenpockenvirusinfektion: eine beobachtende Kohortenstudie. Bildnachweis: Berkay Ataseven/Shutterstock

ozadje

Trenutni svetovni izbruh leta 2022 se je zgodil s prenosom MPXV s človeka na človeka med neendemičnimi državami, medtem ko so se prejšnji izbruhi v endemičnih državah pojavili z zoonoznim prenosom MPXV. Klinični profili MPXV-pozitivnih bolnikov v izbruhu MPXV leta 2022 niso bili dobro opredeljeni.

O študiju

V tej opazovalni kohortni študiji so raziskovalci opisali demografske in klinične značilnosti MPX pri 264 bolnikih z MPX, potrjenimi s polimerazno verižno reakcijo (PCR), ki so obiskovali referenčni center v Franciji.

Študija je vključevala bolnike z zaporedno diagnosticiranim MPX med 21. majem in 5. julijem 2022 v univerzitetni bolnišnici Bichat Claude Bernard v Parizu. Od udeležencev so bili pridobljeni ≥1 in ≤3 vzorci, tj. Opravljeni so bili orofaringealni brisi, brisi kože in vzorci krvi ter PCR testi v realnem času.

Teste sta potrdila CDC (Centri za nadzor in preprečevanje bolezni) in nacionalni center za ortopokviruse v Franciji, tj. IRBA (Institut de recherche biologique des armées). Rutinsko zbrani podatki so bili anonimno pridobljeni iz elektronskih zdravstvenih kartotek bolnikov. Zvezne spremenljivke so bile opisane kot interkvartilni razponi (IQR) in mediane, kategorične spremenljivke pa kot odstotki in števila.

Rezultati

Med udeleženci je bilo 99 % (n = 262) moških in 95 % (n = 245) bolnikov z MSM (moški, ki imajo spolne odnose z moškimi), 42 % (n = 90) jih je v zadnjih treh mesecih izvajalo chemsex in 29 % (n = 73) je imelo virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV). Več kot 70 % (n = 120) je prejelo profilakso pred izpostavitvijo virusu HIV (PrEP). Več kot 46 % (n = 112) udeležencev je imelo stik s primeri MPX, od tega je bila večina (95 %, n = 86) spolnih srečanj.

Mediano število spolno aktivnih partnerjev v prejšnjem mesecu je bilo pet [IQR 2 do 10] in anamnezo SPO (spolno prenosljivih okužb) je poročalo 89 % (n = 209) bolnikov, od tega 74 % (n = 139) v prejšnjem letu. Mediano trajanje med stikom z bolnikom, pozitivnim na MPX, in pojavom simptomov je bilo šest dni (IQR tri do osem dni), kar je v skladu z inkubacijsko dobo MPXV.

Povprečna starost bolnikov je bila 35 let, 33 % (n = 76) jih je prejšnji mesec potovalo v regije zunaj Srednje Afrike, 18 % (n = 38) pa jih je imelo hišne ljubljenčke, kot so psi ali mačke. Več kot 11 % (n=29) bolnikov je prejelo cepiva proti črnim kozam, štirje med njimi pa so prejeli obročkasta cepljenja po izpostavljenosti cepivu proti črnim kozam tretje generacije (IMVANEX(c)) med trenutnim izbruhom leta 2022.

Vzorci kože, orofaringealni vzorci in vzorci krvi 252 udeležencev, 150 udeležencev in osem udeležencev so bili pozitivni na MPXV. Pri 53 % (n=136) udeležencev pred razvojem dermatoloških lezij ni bilo prodromalnih simptomov. Mediani čas med pojavom simptomov in pojavom dermatoloških lezij je bil tri (IQR dva do štiri) dni.

Večina udeležencev je razvila vročino (68 %, n=171) in adenopatijo (69 %, n=174). Kožne lezije so najpogosteje opazili v genitalnem (54 %, n=135) in perianalnem (40 %, n=100) predelu. Tipične opažene lezije so bile papule (34 %), vezikule (57 %), pustule (33 %), razjede (34 %), eskarji (24 %) in izpuščaji (8 %). Predvsem 17 % (n = 45) bolnikov je poročalo o večkratnih recidivih, mediani čas med pojavom escharja in pojavom kožnih lezij pa je bil 17 dni (IQR 12 do 18).

Od udeležencev jih je bilo šest odstotkov (n = 17) sprejetih v bolnišnice, vsi moški, čeprav nihče ni imel imunosupresivnih bolezni. Zaplete MPX so opazili pri 36 % (n = 92) bolnikov, najpogosteje pa so opazili analno bolečino (18 %) in celulitis (10 %). Vendar pa so zapleti, ki so zahtevali hospitalizacijo, vključevali celulitis, paronihijo, hudo prebavno in analno prizadetost, nesrčno angino in disfagijo, blefaritis in keratitis, ki so jih opazili pri štirih, treh, štirih, štirih, enem in enem bolniku.

Vsi razen enega bolnika z MPX so imeli sum na bakterijske superinfekcije in so zato prejeli antibiotična zdravila z analgetiki, kot so opioidi (sedem bolnikov) in paracetamol (17 bolnikov) ter opioidi (7/17). Bolniki z očesno prizadetostjo (n=2) so prejemali peroralna protivirusna zdravila (tobramicin, valaciklovir in ganciklovir) z deksametazonom in intravenske protivirusne injekcije cidofovirja v koncentracijah pet mg na kg.

Štirje udeleženci so potrebovali kirurško drenažo (dva primera in en primer paronihije oziroma celulitisa), v vseh njihovih vzorcih pa je bil odkrit Staphylococcus aureus. Mediana dolžina hospitalizacije je bila tri dni, zdravljenje MPX pa je bilo multidisciplinarno v 76 % (n = 13) primerov. Simptomi MPX so popolnoma izginili pri vseh bolnikih, razen pri enem bolniku s keratitisom.

Zaključek

Na splošno so rezultati študije poudarili lastnosti MPX, tj. (i) MPX se pojavi pri posameznikih MSM, (ii) s spolnim stikom, (iii) najpogosteje prizadene analno in perinealno regijo in (iv) hudi zapleti vključujejo paronihijo, superinficirane dermatološke lezije, prebavne in analne prizadetosti, celulitis, očesne lezije, angino pektoris in disfagijo. Nadaljnje raziskave, vključno z multicentričnimi študijami in daljšimi obdobji spremljanja, so potrebne za prepoznavanje dejavnikov tveganja za hude zaplete MPX in razvoj pristopov zdravljenja, ki vključujejo strokovnjake iz različnih medicinskih strok.

Referenca:

• Mailhe, M. et al. (2022) „Klinische Merkmale von ambulanten und stationären Patienten mit Affenpockenvirusinfektion: eine beobachtende Kohortenstudie“, Clinical Microbiology and Infection. doi: 10.1016/j.cmi.2022.08.012.

.