Vilka är de kliniska egenskaperna och komplikationerna hos patienter med appoxinfektion?

Vilka är de kliniska egenskaperna och komplikationerna hos patienter med appoxinfektion?

I en nyligen publicerad studie i Klinisk mikrobiologi och infektion Forskarna beskrev de kliniska egenskaperna och komplikationerna av appox (MPX) virus (MPXV) infektioner.

Lernen: Klinische Merkmale von ambulanten und stationären Patienten mit Affenpockenvirusinfektion: eine beobachtende Kohortenstudie. Bildnachweis: Berkay Ataseven/Shutterstock

bakgrund

Det nuvarande globala utbrottet 2022 har inträffat via MPXV-överföring från människa till människa mellan icke-endemiska länder, medan tidigare utbrott i endemiska länder har inträffat via zoonotisk MPXV-överföring. De kliniska profilerna för MPXV-positiva patienter i MPXV-utbrottet 2022 har inte karakteriserats väl.

Om att studera

I den aktuella observationskohortstudien beskrev forskare de demografiska och kliniska egenskaperna hos MPX i 264 MPX-bekräftade patienter med polymeraskedjereaktion (PCR) som besökte ett remisscenter i Frankrike.

Studien inkluderade konsekutivt diagnostiserade MPX-patienter mellan 21 maj och 5 juli 2022 på Bichat Claude Bernard University Hospital i Paris. ≥1 och ≤3 prover erhölls från deltagarna, dvs. Orofaryngeala pinnar, hudprover och blodprover och realtids-PCR-analyser utfördes.

Analyserna har validerats av CDC (Centers for Disease Control and Prevention) och det nationella centret för ortopoxvirus i Frankrike, det vill säga IRBA (Institut de recherche biologique des armées). Rutinmässigt insamlade data extraherades anonymt från patienternas elektroniska journaler. Kontinuerliga variabler beskrevs som interkvartila intervall (IQRs) och medianer, medan kategoriska variabler beskrevs som procenttal och siffror.

Resultat

Bland deltagarna var 99 % (n = 262) män och 95 % (n = 245) var MSM-patienter (män som har sex med män), 42 % (n = 90) hade praktiserat chemsex under de senaste tre månaderna och 29 % (n = 73) hade humant immunbristvirus (HIV). Över 70 % (n=120) fick HIV pre-exponeringsprofylax (PrEP). Över 46 % (n = 112) av deltagarna hade kontakt med MPX-fall, varav majoriteten (95 %, n = 86) var sexuella möten.

Medianantalet sexuellt aktiva partners under föregående månad var fem [IQR två till 10] och en historia av STI (sexuellt överförbara infektioner) rapporterades av 89 % (n = 209) av patienterna, varav 74 % (n = 139) inträffade föregående år. Medianvaraktigheten mellan kontakt med en MPX-positiv patient och debut av symtom var sex dagar (IQR tre till åtta dagar), i överensstämmelse med MPXV-inkubationsperioden.

Medelåldern för patienterna var 35 år, 33 % (n = 76) hade rest till regioner utanför Centralafrika under föregående månad och 18 % (n = 38) hade husdjur som hundar eller katter. Över 11 % (n=29) patienter hade fått smittkoppsvaccinationer och fyra av dem hade fått ringvaccinationer efter exponering för tredje generationens smittkoppsvaccin (IMVANEX(c)) under det nuvarande utbrottet 2022.

Hudprover, orofarynxprover och blodprover från 252 deltagare, 150 deltagare respektive åtta deltagare var MPXV-positiva. Hos 53 % (n=136) av deltagarna fanns inga prodromala symtom före utvecklingen av dermatologiska lesioner. Mediantiden mellan symptomdebut och uppkomsten av dermatologiska lesioner var tre (IQR två till fyra) dagar.

De flesta deltagare utvecklade feber (68 %, n=171) och adenopati (69 %, n=174). Hudskador observerades vanligast i genital (54 %, n=135) och perianal (40 %, n=100) regioner. Typiska lesioner som observerades var papler (34 %), vesikler (57 %), pustler (33 %), sår (34 %), sårskorpor (24 %) och utslag (8 %). Noterbart rapporterade 17 % (n = 45) av patienterna flera skov, och mediantiden mellan uppkomsten av sårskorpor och uppkomsten av hudskador var 17 dagar (IQR 12 till 18).

Av deltagarna lades sex procent (n = 17) in på sjukhus, alla män, även om ingen led av immunsuppressiva sjukdomar. MPX-komplikationer observerades hos 36 % (n = 92) av patienterna, och de vanligaste observerade var analsmärta (18 %) och cellulit (10 %). Emellertid inkluderade komplikationer som krävde sjukhusvistelse cellulit, paronyki, allvarlig matsmältnings- och analpåverkan, icke-hjärtkärlkramp och dysfagi, blefarit och keratit, som observerades hos fyra, tre, fyra, fyra, en respektive en patient.

Alla MPX-patienter utom en hade misstänkt bakteriella superinfektioner och fick därför antibiotikamediciner med analgetika som opioider (sju patienter) och paracetamol (17 patienter) och opioider (7/17). Patienter med okulär involvering (n=2) fick orala antivirala läkemedel (tobramycin, valacyklovir och ganciklovir) med dexametason och intravenösa antivirala injektioner av cidofovir i koncentrationer av fem mg per kg.

Fyra deltagare krävde kirurgisk dränering (två fall och ett fall av paronyki respektive cellulit), och Staphylococcus aureus upptäcktes i alla deras prover. Medianlängden av sjukhusvistelsen var tre dagar och MPX-hanteringen var multidisciplinär i 76 % (n = 13) av fallen. MPX-symtom försvann helt hos alla patienter utom en patient med keratit.

Slutsats

Sammantaget lyfte studieresultaten fram egenskaperna hos MPX, dvs. (i) MPX förekommer hos MSM-individer, (ii) genom sexuell kontakt, (iii) drabbar oftast anala och perineala regioner, och (iv) allvarliga komplikationer inkluderar paronyki, superinfekterade dermatologiska lesioner, matsmältnings- och analpåverkan, cellulit, ögonskador, angina och dysfagi. Ytterligare forskning, inklusive multicenterstudier och längre uppföljningsperioder, behövs för att identifiera riskfaktorer för allvarliga MPX-komplikationer och för att utveckla behandlingsmetoder som involverar specialister från olika medicinska discipliner.

Hänvisning:

• Mailhe, M. et al. (2022) „Klinische Merkmale von ambulanten und stationären Patienten mit Affenpockenvirusinfektion: eine beobachtende Kohortenstudie“, Clinical Microbiology and Infection. doi: 10.1016/j.cmi.2022.08.012.

.