猴痘感染患者有哪些临床特征和并发症？

猴痘感染患者有哪些临床特征和并发症？

在最近发表的一项研究中 临床微生物学和感染 研究人员描述了猴痘（MPX）病毒（MPXV）感染的临床特征和并发症。

Lernen: Klinische Merkmale von ambulanten und stationären Patienten mit Affenpockenvirusinfektion: eine beobachtende Kohortenstudie. Bildnachweis: Berkay Ataseven/Shutterstock

背景

当前 2022 年的全球疫情是通过非流行国家之间的人与人 MPXV 传播发生的，而以前在流行国家爆发的疫情是通过人畜共患 MPXV 传播发生的。 2022 年 MPXV 爆发中 MPXV 阳性患者的临床特征尚未得到很好的表征。

关于学习

在目前的观察性队列研究中，研究人员描述了在法国转诊中心就诊的 264 名聚合酶链反应 (PCR) 确诊的 MPX 患者的人口统计学和临床​​特征。

该研究纳入了 2022 年 5 月 21 日至 7 月 5 日期间在巴黎比夏·克洛德·伯纳德大学医院连续诊断出的 MPX 患者。 从参与者那里获得了 ≥1 和 ≤3 个样本，即 进行了口咽拭子、皮肤拭子和血液样本以及实时 PCR 检测。

这些检测方法已得到 CDC（疾病控制与预防中心）和法国国家正痘病毒中心，即 IRBA（军队生物学研究所）的验证。 常规收集的数据是从患者的电子病历中匿名提取的。 连续变量被描述为四分位数范围 (IQR) 和中位数，而校准类别变量被描述为百分比和数字。

结果

在参与者中，99% (n = 262) 是男性，95% (n = 245) 是 MSM 患者（男男性行为者），42% (n = 90) 在过去三个月内进行过化学性行为，29% (n = 73) 患有人类免疫缺陷病毒 (HIV)。 超过 70% (n=120) 接受了 HIV 暴露前预防 (PrEP)。 超过 46%（n = 112）的参与者与 MPX 病例有过接触，其中大多数（95%，n = 86）是性接触。

上个月性活跃伴侣的中位数为 5 个 [IQR 2 至 10]，89% (n = 209) 的患者报告有 STI（性传播感染）病史，其中 74% (n = 139) 发生在上一年。 与 MPX 阳性患者接触到出现症状之间的中位持续时间为六天（IQR 为三至八天），与 MPXV 潜伏期一致。

患者的平均年龄为 35 岁，33% (n = 76) 曾在上个月去过中非以外的地区，18% (n = 38) 养有狗或猫等宠物。 超过 11% (n=29) 的患者接受了天花疫苗接种，其中 4 人在 2022 年当前的疫情爆发期间接触了第三代天花疫苗 (IMVANEX(c)) 后接受了环疫苗接种。

252 名参与者、150 名参与者和 8 名参与者的皮肤样本、口咽样本和血液样本分别呈 MPXV 阳性。 53% (n=136) 的参与者在出现皮肤病变之前没有前驱症状。 症状出现和皮肤病变出现之间的中位时间为三（IQR 两至四）天。

大多数参与者出现发烧（68%，n=171）和腺病（69%，n=174）。 皮肤病变最常见于生殖器（54%，n=135）和肛周（40%，n=100）区域。 观察到的典型皮损为丘疹（34%）、水疱（57%）、脓疱（33%）、溃疡（34%）、焦痂（24%）和皮疹（8%）。 值得注意的是，17%（n = 45）的患者报告多次复发，焦痂出现和皮损出现之间的中位时间为 17 天（IQR 12 至 18）。

在参与者中，百分之六 (n = 17) 被送往医院，全是男性，但没有人患有免疫抑制疾病。 36% (n = 92) 的患者观察到 MPX 并发症，最常见的是肛门疼痛 (18%) 和蜂窝织炎 (10%)。 然而，需要住院治疗的并发症包括蜂窝织炎、甲沟炎、严重消化和肛门受累、非心源性心绞痛和吞咽困难、睑缘炎和角膜炎，分别在 4、3、4、4、1 和 1 名患者中观察到。

除一名 MPX 患者外，所有患者均疑似细菌重复感染，因此接受抗生素和镇痛药治疗，如阿片类药物（7 名患者）、扑热息痛（17 名患者）和阿片类药物 (7/17)。 眼部受累患者 (n=2) 接受口服抗病毒药物（妥布霉素、伐昔洛韦和更昔洛韦）联合地塞米松，并静脉注射浓度为 5 mg/kg 的西多福韦抗病毒药物。

4 名参与者需要进行手术引流（分别为 2 例和 1 例甲沟炎和蜂窝组织炎），并且在他们的所有样本中均检测到金黄色葡萄球菌。 住院时间中位数为三天，76% (n = 13) 的病例采用多学科 MPX 管理。 除一名角膜炎患者外，所有患者的 MPX 症状均完全消失。

结论

总体而言，研究结果强调了 MPX 的特性，即。 (i) MPX 发生在 MSM 个体中，(ii) 通过性接触，(iii) 最常影响肛门和会阴区域，(iv) 严重并发症包括甲沟炎、重复感染的皮肤病病变、消化和肛门受累、蜂窝织炎、眼部病变、心绞痛和吞咽困难。 需要进一步的研究，包括多中心研究和更长的随访期，以确定严重 MPX 并发症的危险因素，并开发由不同医学学科的专家参与的治疗方法。

参考：

• Mailhe, M. et al. (2022) „Klinische Merkmale von ambulanten und stationären Patienten mit Affenpockenvirusinfektion: eine beobachtende Kohortenstudie“, Clinical Microbiology and Infection. doi: 10.1016/j.cmi.2022.08.012.

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