Zástancovia Medicaid tvrdia, že kritici používajú nabité výrazy, aby získali náskok v diskusii v Kongrese

Zástancovia Medicaid tvrdia, že kritici používajú nabité výrazy, aby získali náskok v diskusii v Kongrese

Vo Washingtonskej diskusii o presadzovaní prudkých škrtov vo financovaní Medicaidu sú slová kľúčovým bojiskom.

Mnohí republikánski zákonodarcovia a predstavitelia konzervatívnej politiky, ktorí chcú zredukovať spoločný federálny program zdravotnej starostlivosti, používajú na jeho opis nabitý jazyk. Jazykoví lídri a obhajcovia študentov Medicaid tvrdia, že ich výber slov je zavádzajúci a chcú ovplyvniť verejnú mienku proti 60-ročnému vládnemu programu, ktorého cieľom je presvedčiť Kongres, aby znížil financovanie.

Republikáni ako senátor Bill Cassidy z Louisiany, predseda senátneho výboru pre zdravotníctvo, vzdelávanie, prácu a dôchodky, použili provokatívne výrazy ako „pranie špinavých peňazí“ na premenovanie desaťročia starej – a legálnej – daňovej praxe poskytovateľov, ktorú väčšina štátov používa na získanie dodatočných prostriedkov Medicaid.

Tvrdia, že je „diskriminácia“, že federálna vláda prideľuje štátne financovanie vyššou sadzbou pre dospelých, na ktorých sa vzťahuje rozšírenie Medicaid zákona o dostupnej starostlivosti, ako pre iných zapísaných osôb, vrátane detí, tehotných žien a zdravotne postihnutých ľudí.

A mnohí republikáni, vrátane predsedu Snemovne reprezentantov Mikea Johnsona a riaditeľa úradu pre riadenie a rozpočet Russella Voughta, opísali dospelých, ktorí získali pokrytie Medicaidom prostredníctvom rozšírenia ACA, ako „schopných“, keď presadzovali federálne pracovné požiadavky.

Tento výraz znamená, že vyžadujú menšiu vládnu pomoc ako iní príjemcovia Medicaid – hoci niektorí majú zdravotné podmienky alebo povinnosti v oblasti starostlivosti, ktoré sťažujú prácu na plný úväzok.

"Pracovné miesta sú na tom lepšie ako robotníci, rovnako ako ich komunity a americkí daňoví poplatníci," uviedol senátor John Kennedy (R-La.) v tlačovej správe vo februári.

Politická rotácia je, samozrejme, prax, ktorá predchádzala Washingtonu, a demokrati nie sú žiadnymi divákmi vojny slov. Čo je však pôsobivé na najnovšom úsilí GOP je, že sa zameriava na zníženie programu zdravotnej starostlivosti pre najchudobnejších obyvateľov krajiny, ktorí môžu čiastočne zaplatiť za zníženie daní pre bohatších Američanov.

Prieskum KFF uskutočnený a zverejnený minulý mesiac zistil, že podpora navrhovaných zmien v programe Medicaid môže ubúdať a prúdiť v závislosti od toho, čo sa jednotlivcom hovorí o programe.

Prieskum napríklad zistil, že približne 6 z 10 dospelých podporuje pracovné požiadavky, pričom rovnaký podiel respondentov sa nesprávne domnieva, že väčšina dospelých v produktívnom veku je pre Medicaid nezamestnaná. V skutočnosti fungujú asi dve tretiny.

Prieskum KFF tiež ukázal, že podpora pracovných požiadaviek klesá na približne 3 z 10 dospelých, keď tí, ktorí ich pôvodne podporovali, počujú, že väčšina účastníkov Medicaid už pracuje a že ak by boli požiadavky implementované, mnohí by riskovali stratu pokrytia, pretože oprávnenosť bola preukázaná.

Keď sa respondenti pôvodne postavili proti pracovným požiadavkám, čo umožnilo, aby bol Medicaid vyhradený pre skupiny, ako sú starší ľudia, ľudia so zdravotným postihnutím a deti s nízkymi príjmami, vzrástol na 77 %.

Steven Mintz, profesor histórie na Texaskej univerzite, povedal, že diskusiu o Medicaide pravdepodobne nevyhrá fakty, ale to, ktorá strana ju dokáže opísať výrazmi, ktoré si udržia verejnú podporu. "Slová sa používajú ako zbrane," povedal.

Slovné voľby republikánov sú určené na riešenie predsudkov ľudí voči Medicaid, povedal a dodal, že "nabité" výrazy odvádzajú pozornosť od podrobnej politickej diskusie.

„Slová posilňujú pozíciu, ku ktorej sa už ľudia prikláňajú,“ povedal.

Sara Rosenbaumová, emeritná profesorka zdravotníckeho práva a politiky na Univerzite Georga Washingtona, uviedla, že konzervatívci, ktorí sa už dlho snažia zmenšiť Medicaid, majú zjavnú motiváciu.

„Títo ľudia trávia svoje životy snahou zničiť program hľadaním najnovších sloganov, najnovších vtipov a najnovších nezmyselných prezývok, o ktorých veria, že nejakým spôsobom presvedčia Kongres, aby úplne vylepšil program a odobral výhody desiatkam miliónov ľudí,“ povedala.

Medicaid a úzko súvisiaci program zdravotného poistenia pre deti pokrývajú takmer 80 miliónov ľudí s nízkym príjmom a ľudí so zdravotným postihnutím – približne 1 z 5 Američanov. Počet zápisov a výdavky sa za posledné desaťročie zvýšili najmä v dôsledku pandémie Covid a rozhodnutí viacerých štátov rozšíriť Medicaid po ACA. Prieskumy ukazujú, že program je takmer taký populárny ako Medicare.

Rezolúcia o rozpočte Snemovne reprezentantov, návrh, ktorý bol tesne schválený 25. februára bez podpory demokratov, požaduje škrty vo výške najmenej 880 miliárd dolárov za desaťročie prevažne z federálnych programov v oblasti zdravia a energetiky. V hre je aj samostatné uznesenie Senátu bez takýchto škrtov. Akýkoľvek návrh by musel prejsť oboma komorami.

Demokrati sa obávajú, že väčšina týchto škrtov bude pochádzať z Medicaidu. Trump sa zaviazal, že sa nedotkne Medicare a ponechá len málo, ak vôbec nejaký. Povedal, že by si "cenil" Medicaid a v programe by "išiel len po plytvaní, podvodoch a zneužívaní" bez toho, aby uviedol podrobnosti o tom, ako by sa to interpretovalo - a podporil návrh Snemovne reprezentantov, ktorý požadoval škrty.

Štáty a federálna vláda sa podieľajú na financovaní Medicaidu, pričom federálna vláda platí od 50 % do 77 % nákladov na poskytovanie služieb väčšine príjemcov. Sadzba je 90 % pre príjemcov, ktorí dostávajú pokrytie v rámci svojho štátneho programu expanzie Medicaid.

Federálna miera úpravy sa líši v závislosti od príjmu štátu na obyvateľa v porovnaní s národným priemerom. Krajiny s nižším príjmom na obyvateľa majú vyššie miery prispôsobenia. Zvyšná časť financovania programu pochádza zo štátnych a miestnych zdrojov.

Slová „diskriminácia“ a „pranie špinavých peňazí“ boli použité v správach Paragon Health Institute, konzervatívneho think-tanku vedeného bývalým Trumpovým poradcom Brianom Blasom. Trumpovi teraz radia dvaja bývalí manažéri Paragonu a Johnsonovi bývalý analytik Paragonu.

Blase sagte, dass die Wortauswahl der Gruppe kein Hintergrenzmotiv gibt. „Dies ist, dass wir versuchen, das Thema so zu beschreiben, dass Mitglieder des Kongresses und der politischen Entscheidungsträger am sinnvollsten sind“, sagte er.

Analytici Paragonu sa zasadzovali za ukončenie „diskriminácie“ federálnej vlády v štátnych dolároch pre tých, na ktorých sa vzťahuje expanzia Medicaid ACA, vyššou rýchlosťou ako pre ostatných účastníkov. Navrhujú tiež poskytnúť štátom pevnú sumu federálnych peňazí ročne na program, a nie otvorené federálne financovanie, ktoré bolo vždy charakteristickým znakom Medicaidu.

Jedným zo spôsobov, ako štáty získavajú prostriedky na svoj podiel na výdavkoch na Medicaid, je, že nemocnice alebo opatrovateľské domy platia poskytovateľom dane. Štáty často preplácajú poskytovateľom prostredníctvom dodatočných federálnych peňazí.

Blase uznáva, že dane poskytovateľa používané štátmi za federálne peniaze – ktoré Paragon nazval „pranie špinavých peňazí“ – sú legálne. Povedal, že táto prax ako „daň“ je zavádzajúca, pretože poskytovatelia z nej majú finančný prospech.

"Pranie špinavých peňazí je najlepší termín, ktorý si môžeme predstaviť pre systémy a štáty, aby získali náhradu umelých federálnych výdavkov, ktoré prinášajú výhody štátom a poskytovateľom," povedal.

Joan Alker, výkonná riaditeľka Centra pre deti a rodiny na Georgetown University, obhajovala dane poskytovateľov ako legálny spôsob, ako štáty získavajú peniaze pre ľudí s nízkymi príjmami. Poznamenala, že väčšinu štátov s daňami poskytovateľov aspoň čiastočne kontrolujú republikáni.

Alker odmietol myšlienku, že zvýšené financovanie na rozšírenie počtu zápisov je „diskriminácia“. ACA zahrnula vyššie sadzby na pokrytie väčšieho počtu zapísaných osôb s nízkymi príjmami, pretože to bol jediný spôsob, ako si to štáty mohli dovoliť, povedala.

Bez toho, aby uviedol konkrétny príklad, Blase povedal, že obhajcovia povedali, že škrty by „nechali ľudí zomierať na uliciach“.

Počas krátkej januárovej výzvy na financovanie poskytovateľov Medicaid v januári senátor Ron Wyden z Oregonu, najvyšší demokrat vo finančnom výbore Senátu, povedal: "Toto je očividný pokus odstrániť cez noc zdravotné poistenie od miliónov Američanov a zabiť ľudí."

Zdroje: