يمكن استخدام أداة فحص جديدة لتحديد المرضى الذين يمكن أن يستفيدوا من نصائح الرعاية التلطيفية

يمكن استخدام أداة فحص جديدة لتحديد المرضى الذين يمكن أن يستفيدوا من نصائح الرعاية التلطيفية

لدعم اتخاذ القرار وزيادة الوعي بالرعاية التلطيفية في وحدة العناية المركزة الجراحية (SICU)، قام فريق بحث في جامعة نورث كارولينا في تشابل هيل (UNC-Chapel Hill) بتطوير أداة فحص لتحديد: في غضون ثوانٍ - المرضى الذين يمكن أن يستفيدوا من استشارات الرعاية التلطيفية أو المحادثات حول أهداف الرعاية. يُظهر بحثهم، الذي تم تقديمه في المنتدى العلمي خلال المؤتمر السريري لكلية الجراحين الأمريكية (ACS) لعام 2022، أن أداة الفحص نجحت في تحديد مرضى وحدة العناية المركزة للجراحة الذين تم تحديدهم لاحقًا من قبل فريقهم الطبي كمرشحين للرعاية التلطيفية.

بصفتها جراحًا عامًا وجراحًا للصدمات، أوضحت تريستا داي سنايدر ريد، دكتوراه في الطب، وماجستير في الصحة العامة، وFACS، وأستاذ مساعد في الجراحة في UNC Health والمستشار الطبي للدراسة، أنها غالبًا ما تشهد الفرق الطبية والأسر تتخذ قرارات مؤلمة للمرضى في وحدة العناية المركزة. عندما تفشل التدخلات الطبية العدوانية في تحسين النتائج أو إطالة العمر، فإن الرعاية التلطيفية التي تركز على إدارة الأعراض والتواصل الداعم يمكن أن تحسن نوعية حياة المريض. لسوء الحظ، قد يكون الفريق الطبي مترددًا في التعاون في تحديد المرضى المناسبين أو إحالة المرضى للحصول على الرعاية التلطيفية في وقت متأخر من إقامتهم في وحدة العناية المركزة، مما يزيد العبء والضغط على المريض وعائلاتهم.

أحد الأشياء التي وجدناها في منشأتنا هو أننا استخدمنا أحيانًا الرعاية التلطيفية، لكن ذلك لم يحدث إلا لاحقًا، عندما كان المريض في وحدة العناية المركزة لفترة طويلة. نريد إجراء مناقشات حول الرعاية التلطيفية في وقت مبكر. وحتى لو لم نتعامل مع الرعاية التلطيفية، فإننا نريد إجراء محادثات حول أهداف الرعاية مبكرًا حتى يكون لدى الأسرة اتصال جيد بالفريق الطبي وتفهم أن فرد الأسرة مريض حقًا.

الدكتورة تريستا داي سنايدر ريد، دكتوراه في الطب، ماجستير في الصحة العامة، FACS، أستاذ مساعد في الجراحة في UNC Health

تختلف معايير الفحص والحصول على الرعاية التلطيفية عبر أنظمة المستشفيات. أظهرت الأبحاث أن تقديم استشارات الرعاية التلطيفية في وقت مبكر من الإقامة في وحدة العناية المركزة يمكن أن يحسن نوعية الحياة بل ويقصر مدة الإقامة في وحدة العناية المركزة. ومع ذلك، فإن دمج الرعاية التلطيفية في أنظمة المستشفيات لا يزال يمثل تحديًا بسبب، من بين أمور أخرى، نقص الموارد وعدم كفاية التدريب.

تفاصيل الدراسة

قام باحثو UNC أولاً بتطوير أداة فحص تحتوي على 12 سؤالاً "نعم / لا" مع مدخلات من أطباء الرعاية الحرجة والرعاية التلطيفية والممرضات ومقدمي الممارسات المتقدمة. أكمل طلاب الطب في السنة الرابعة في UNC-Chapel Hill الاستبيان بعد تلقي ردود الفعل من الفريق الطبي في SICU. أي سؤال أجاب عليه الفريق بـ "نعم" كان يعتبر مؤشرًا إيجابيًا على أن المريض سيستفيد من استشارة الرعاية التلطيفية مع أخصائي أو مناقشة أهداف العلاج مع الفريق الجراحي.

تم تطوير ثلاثة تكرارات لأداة الفحص باستخدام طريقة التخطيط والتنفيذ والدراسة والتنفيذ (PDSA) قبل اختيار ثلاثة أسئلة يعتقد الباحثون أنها مرتبطة بشكل أفضل بمؤشر إيجابي:

1. يعرب كل عضو في الفريق (ممرضة، طبيب، صيدلي، إلخ) عن قلقه من أن المريض قد يحتاج إلى رعاية تلطيفية.

2. الجواب على السؤال في وحدة العناية المركزة أو الفريق الجراحي هو "لا": "هل ستتفاجأ إذا مات هذا المريض؟"

3. الأمراض المصاحبة: لا رجعة فيها، تقدمية أو غير قابلة للعلاج، مما يضعف الوظيفة بشدة.

إذا تمت الإجابة على أي من الأسئلة الثلاثة في القائمة المرجعية بـ "نعم"، فقد اعتبر الباحثون أن المريض سيستفيد على الأرجح من استشارات الرعاية التلطيفية أو مناقشة حول أهداف الرعاية.

النتائج الرئيسية

• تم جمع أدوات الفحص من 282 مريضا في وحدة العناية المركزة.

• ومن بين هؤلاء المرضى البالغ عددهم 282 مريضًا، نجحت أداة الفحص في تحديد 22 مريضًا، تلقوا جميعًا في النهاية إحالة للحصول على الرعاية التلطيفية.

• يمكن فحص كل مريض في حوالي ثلاث ثوان. يمكن فحص جميع المرضى في وحدة العناية المركزة في حوالي 30 ثانية.

• لم تؤدي الأداة إلى زيادة العبء على فريق الرعاية التلطيفية في UNC Health.

وقالت الدكتورة فيكتوريا هيردمان، المؤلفة الرئيسية للدراسة: "الأمل هو أنه باستخدام أداة الفحص هذه، يمكن اتخاذ القرارات التي يتم اتخاذها تقليديًا في وقت متأخر جدًا أثناء إقامة المريض في وحدة العناية المركزة في وقت مبكر جدًا". كانت الدكتورة هيردمان طالبة طب في السنة الرابعة بجامعة UNC-Chapel Hill في وقت الدراسة، وهي حاليًا تكمل إقامتها في جراحة القلب والصدر في كلية الطب بجامعة كنتاكي. "يعرف الأطباء ومساعدو الأطباء والممرضون الممارسون والممرضون الممارسون في وقت مبكر من يحتاج إلى رعاية تلطيفية، ولكن في بعض الأحيان يكون من الصعب البدء في وقت مبكر من الإقامة. أداة الفحص هذه هي وسيلة لتسهيل حصول الجميع على العلاج."

تم إجراء البحث في موقع واحد، لكن الفريق يأمل في تقييم الأداة من خلال عملية تحسين الجودة في مجموعات الرعاية الحرجة الأخرى في UNC Health، ربما باستخدام نظام السجلات الطبية الإلكترونية أو من خلال تنفيذه في لوحات المناقشة اليومية المكونة من سؤال واحد. يخطط فريق الدراسة أيضًا لإجراء أبحاث مستقبلية لتحليل التركيبة السكانية للمرضى لتحديد المجموعات السكانية المهمشة التي غالبًا ما يتم استبعادها من المناقشات حول الرعاية التلطيفية. قالوا إن مجرد الحديث عن الرعاية التلطيفية في كثير من الأحيان وتثقيف أعضاء الفريق والعائلات يمكن أن يحدث فرقًا.

"أعتقد أننا كجراحين نميل إلى تحمل الكثير من المسؤولية تجاه مرضانا لأنهم يثقون بنا فيما يتعلق بأجسادهم. ولكن أعتقد أن هذا يجعلنا أيضًا متحيزين بعض الشيء عندما يتعلق الأمر بالرعاية التلطيفية. فنحن نسمع عبارة "الرعاية التلطيفية". وقد يقول: أوه، لا، لا، لا! نحن لا نريد ذلك. قال الدكتور ريد: "إن الأمر يشبه التخلي عن مريضنا". "لكن الحقيقة هي أنني أعتقد أن العديد من الجراحين لا يفهمون حقًا تعريف الرعاية التلطيفية - فالهدف هو تحقيق التوازن بين رغبات المريض وعلاجاتك. أملنا على المدى الطويل هو تحفيز المناقشات حول الرعاية التلطيفية. ""لجعلها شائعة وتغيير الثقافة بحيث يشعر الناس بالراحة عند طلب الرعاية التلطيفية أو على الأقل إجراء مناقشة حول أهداف الرعاية حتى يتمكن المرضى وعائلاتهم من فهم جميع خيارات العلاج الممكنة."

تم دعم الدراسة من قبل معهد UNC لتحسين جودة الرعاية الصحية.

المؤلفون المشاركون في الدراسة هم Casey Olm-Shipman، MD، MS؛ ويني لاو، دكتور في الطب؛ كايل لافين، دكتور في الطب؛ مارشال دبليو فريتز، بكالوريوس؛ وجيفري أورمي إيفانز، JD، MPH.

مصدر:

الكلية الأمريكية للجراحين

.