Нов инструмент за скрининг може да се използва за идентифициране на пациенти, които биха могли да се възползват от съвети за палиативни грижи

Нов инструмент за скрининг може да се използва за идентифициране на пациенти, които биха могли да се възползват от съвети за палиативни грижи

За да подпомогне вземането на решения и да повиши осведомеността относно палиативните грижи в отделението за интензивно хирургично лечение (SICU), изследователски екип от Университета на Северна Каролина в Чапъл Хил (UNC-Chapel Hill) разработи инструмент за скрининг, за да идентифицира: в рамките на секунди - пациенти, които биха могли да се възползват от консултации за палиативни грижи или разговори относно целите на грижите. Тяхното изследване, представено на Научния форум по време на Клиничния конгрес на Американския колеж по хирурзи (ACS) през 2022 г., показва, че инструментът за скрининг успешно е идентифицирал пациенти от SICU, които по-късно са били идентифицирани от техния медицински екип като кандидати за палиативни грижи.

Като общ и травматологичен хирург, Trista Day Snyder Reid, MD, MPH, FACS, асистент по хирургия в UNC Health и медицински съветник на проучването, обясни, че често става свидетел на медицински екипи и семейства да вземат агонизиращи решения за пациенти в интензивното отделение. Когато агресивните медицински интервенции не успеят да подобрят резултатите или да удължат живота, палиативните грижи, които се фокусират върху управлението на симптомите и поддържащата комуникация, могат да подобрят качеството на живот на пациента. За съжаление, медицинският екип може да не желае съвместно да идентифицира подходящите пациенти или да насочи пациентите за палиативни грижи в края на престоя им в интензивното отделение, което увеличава тежестта и стреса за пациента и техните семейства.

Едно от нещата, които установихме в нашето заведение, е, че понякога използваме палиативни грижи, но това се случва едва по-късно, когато пациентът е бил в интензивното отделение дълго време. Искаме дискусиите за палиативните грижи да се случват по-рано. И дори да не се занимаваме с палиативни грижи, искаме разговорите за целите на грижите да се случват рано, така че семейството да има добра връзка с медицинския екип и да разбере, че членът на семейството им е наистина болен.

Д-р Trista Day Snyder Reid, MD, MPH, FACS, асистент по хирургия в UNC Health

Критериите за скрининг и достъпът до палиативни грижи варират в различните болнични системи. Изследванията показват, че предоставянето на консултации за палиативни грижи в началото на престоя в интензивното отделение може да подобри качеството на живот и дори да съкрати продължителността на престоя в интензивното отделение. Интегрирането на палиативните грижи в болничните системи обаче остава предизвикателство поради, наред с други неща, липса на ресурси и неадекватно обучение.

Подробности за проучването

Изследователите на UNC първо разработиха инструмент за скрининг с 12 въпроса „да/не“ с принос от лекари от интензивни грижи и палиативни грижи, медицински сестри и доставчици на напреднали практики. Студентите по медицина от четвърта година в UNC-Chapel Hill попълниха въпросника, след като получиха обратна връзка от медицинския екип на SICU. Всеки въпрос, на който екипът отговори с „да“, се счита за положителен индикатор, че пациентът ще се възползва от консултация със специалист по палиативни грижи или обсъждане на целите на лечението с хирургичния екип.

Три повторения на инструмента за скрининг бяха разработени с помощта на метода Plan-Do-Study-Act (PDSA), преди да бъдат избрани три въпроса, които според изследователите най-добре корелират с положителен индикатор:

1. Всеки член на екипа (медицинска сестра, лекар, фармацевт и др.) изразява загриженост, че пациентът може да се нуждае от палиативни грижи.

2. Отговорът на въпроса в интензивното отделение или хирургичния екип е „не“: „Ще се изненадате ли, ако този пациент умре?“

3. Съпътстващи заболявания: необратими, прогресивни или нелечими, силно нарушаващи функцията.

Ако на някой от трите въпроса в контролния списък беше отговорено с „да“, изследователите смятат, че пациентът вероятно ще се възползва от консултиране за палиативни грижи или дискусия относно целите на грижите.

Ключови констатации

• Инструменти за скрининг бяха събрани от 282 пациенти в интензивното отделение.

• От тези 282 пациенти инструментът за скрининг успешно идентифицира 22 пациенти, всички от които в крайна сметка са получили направление за палиативни грижи.

• Всеки пациент може да бъде прегледан за около три секунди; Всички пациенти в интензивното отделение можеха да бъдат прегледани за около 30 секунди.

• Инструментът не увеличи тежестта върху екипа за палиативни грижи в UNC Health.

„Надеждата е, че с помощта на този инструмент за скрининг решенията, които традиционно се вземат много късно в интензивното отделение на пациента, могат да бъдат взети много по-рано“, каза водещият автор д-р Виктория Хердман. Д-р Хердман е била студентка по медицина четвърта година в UNC-Chapel Hill по време на изследването и в момента завършва специализацията си по кардиоторакална хирургия в Медицинския колеж на Университета в Кентъки. „Лекарите, асистентите, медицинските сестри и медицинските сестри знаят рано кой се нуждае от палиативни грижи, но понякога е трудно да започнете рано в престоя. Този инструмент за скрининг е начин да улесните всички да получат лечение.“

Изследването е проведено на едно място, но екипът се надява да оцени инструмента чрез процес на подобряване на качеството в други популации от критични грижи в UNC Health, може би с помощта на електронна система за медицински досиета или чрез прилагането му в ежедневни дискусионни табла с един въпрос. Проучвателният екип също така планира бъдещи изследвания за анализиране на демографията на пациентите, за да определи кои маргинализирани групи от населението често са изключени от дискусиите относно палиативните грижи. Те казаха, че просто по-честото говорене за палиативни грижи и обучението на членовете на екипа и семействата може да има значение.

„Мисля, че като хирурзи сме склонни да поемаме голяма отговорност за нашите пациенти, защото те ни се доверяват с телата си. Но мисля, че това също ни прави малко пристрастни, когато става въпрос за палиативни грижи. Чуваме думите „палиативни грижи“.“ “ и може да каже: „О, не, не, не! Ние не искаме това. Това е като да се откажем от нашия пациент", каза д-р Рийд. "Но истината е, че мисля, че много хирурзи не разбират наистина определението за палиативни грижи - че целта е да балансирате желанията на пациента с вашите лечения. Нашата дългосрочна надежда е да стимулираме дискусиите относно палиативните грижи." „Да ги направим обичайни и да променим културата, така че хората да се чувстват комфортно да търсят палиативни грижи или поне да дискутират целите на грижите, така че пациентите и техните семейства да разберат всички възможни възможности за лечение."

Проучването е подкрепено от UNC Institute for Healthcare Quality Improvement.

Съавтори на изследването са Casey Olm-Shipman, MD, MS; Уини Лау, доктор по медицина; д-р Кайл Лавин; Маршал В. Фриц, BS; и Джефри Орме-Еванс, JD, MPH.

източник:

Американски колеж по хирурзи

.