K identifikaci pacientů, kteří by mohli mít prospěch z poradenství v oblasti paliativní péče, lze použít nový screeningový nástroj

K identifikaci pacientů, kteří by mohli mít prospěch z poradenství v oblasti paliativní péče, lze použít nový screeningový nástroj

Pro podporu rozhodování a zvýšení povědomí o paliativní péči na chirurgické jednotce intenzivní péče (SICU) vyvinul výzkumný tým na University of North Carolina v Chapel Hill (UNC-Chapel Hill) nástroj pro screening, který během několika sekund identifikuje pacienty, kteří by mohli mít prospěch z konzultací nebo rozhovorů o paliativní péči o cílech péče. Jejich výzkum prezentovaný na Scientific Forum během klinického kongresu American College of Surgeons (ACS) v roce 2022 ukazuje, že screeningový nástroj úspěšně identifikoval pacienty se SICU, které jejich lékařský tým později označil jako kandidáty na paliativní péči.

Trista Day Snyder Reid, MD, MPH, FACS, odborná asistentka chirurgie na UNC Health a lékařská poradkyně studie, jako všeobecná a úrazová chirurgička vysvětlila, že je často svědkem toho, že lékařské týmy a rodiny dělají bolestivá rozhodnutí pro pacienty na jednotce intenzivní péče. Když agresivní lékařské intervence nezlepší výsledky nebo prodlouží život, paliativní péče, která se zaměřuje na zvládání symptomů a podpůrnou komunikaci, může zlepšit kvalitu života pacienta. Bohužel se lékařský tým může zdráhat společně identifikovat vhodné pacienty nebo je odeslat na paliativní péči pozdě během pobytu na JIP, což zvyšuje zátěž a stres pro pacienta a jeho rodiny.

Jednou z věcí, které jsme v našem zařízení zjistili, bylo, že jsme občas využívali paliativní péči, ale to se stalo až později, když pacient ležel delší dobu na JIP. Chceme, aby diskuse o paliativní péči proběhly dříve. A i když se nezabýváme paliativní péčí, chceme, aby rozhovory o cílech péče proběhly brzy, aby rodina měla dobré spojení s lékařským týmem a pochopila, že jejich rodinný příslušník je skutečně nemocný.“

Dr. Trista Day Snyder Reid, MD, MPH, FACS, odborný asistent chirurgie na UNC Health

Screeningová kritéria a přístup k paliativní péči se v jednotlivých nemocničních systémech liší. Výzkum ukázal, že poskytování konzultací v paliativní péči v rané fázi pobytu na JIP může zlepšit kvalitu života a dokonce zkrátit délku pobytu na JIP. Integrace paliativní péče do nemocničních systémů však zůstává výzvou, mimo jiné kvůli nedostatku zdrojů a nedostatečnému školení.

Podrobnosti ke studiu

Výzkumníci UNC nejprve vyvinuli screeningový nástroj s 12 otázkami „ano/ne“ se vstupy od lékařů kritické péče a paliativní péče, sester a poskytovatelů pokročilé praxe. Studenti čtvrtého ročníku medicíny na UNC-Chapel Hill vyplnili dotazník poté, co dostali zpětnou vazbu od lékařského týmu SICU. Jakákoli otázka, na kterou tým odpověděl „ano“, byla považována za pozitivní indikátor toho, že by pro pacienta byla přínosem konzultace paliativní péče se specialistou nebo diskuse o cílech léčby s chirurgickým týmem.

Tři iterace screeningového nástroje byly vyvinuty pomocí metody Plan-Do-Study-Act (PDSA) a poté byly vybrány tři otázky, o kterých se výzkumníci domnívali, že nejlépe korelují s pozitivním indikátorem:

1. Každý člen týmu (sestra, lékař, lékárník atd.) vyjadřuje obavy, že pacient může potřebovat paliativní péči.

2. Odpověď na otázku na jednotce intenzivní péče nebo chirurgickém týmu je „ne“: „Překvapilo by vás, kdyby tento pacient zemřel?

3. Komorbidity: nevratné, progresivní nebo neléčitelné, vážně narušující funkci.

Pokud byla na kteroukoli ze tří otázek v kontrolním seznamu zodpovězena „ano“, vědci se domnívali, že by pacientovi pravděpodobně prospělo poradenství v oblasti paliativní péče nebo diskuse o cílech péče.

Klíčová zjištění

• Screeningové nástroje byly odebrány od 282 pacientů na jednotce intenzivní péče.

• Z těchto 282 pacientů screeningový nástroj úspěšně identifikoval 22 pacientů, z nichž všichni nakonec dostali doporučení pro paliativní péči.

• Každý pacient mohl být vyšetřen přibližně za tři sekundy; Všichni pacienti na jednotce intenzivní péče mohli být vyšetřeni asi za 30 sekund.

• Tento nástroj nezvýšil zátěž pro tým paliativní péče v UNC Health.

"Doufáme, že pomocí tohoto screeningového nástroje mohou být rozhodnutí, která se tradičně činí velmi pozdě během pobytu pacienta na JIP, učiněna mnohem dříve," řekla hlavní autorka doktorka Victoria Herdman. Dr. Herdmanová byla v době studie studentkou čtvrtého ročníku medicíny na UNC-Chapel Hill a v současné době dokončuje svou rezidenci v oboru kardiotorakální chirurgie na University of Kentucky College of Medicine. "Lékaři, asistenti lékaře, praktické sestry a praktické sestry vědí brzy, kdo potřebuje paliativní péči, ale někdy je obtížné začít na začátku pobytu. Tento screeningový nástroj je způsob, jak každému usnadnit léčbu."

Výzkum byl proveden na jediném místě, ale tým doufá, že vyhodnotí nástroj prostřednictvím procesu zlepšování kvality v jiných populacích kritické péče v UNC Health, možná pomocí systému elektronických lékařských záznamů nebo jeho implementací v každodenních diskusních fórech s jednou otázkou. Studijní tým také plánuje budoucí výzkum s cílem analyzovat demografii pacientů, aby určil, které marginalizované populace jsou často vyloučeny z diskusí o paliativní péči. Řekli, že prostě častější mluvení o paliativní péči a vzdělávání členů týmu a rodin může znamenat změnu.

"Myslím, že jako chirurgové máme tendenci přebírat velkou zodpovědnost za naše pacienty, protože nám důvěřují svým tělem. Ale myslím, že i to nás dělá trochu zaujatými, pokud jde o paliativní péči. Slyšíme slova 'paliativní péče'." “ a mohl by říci: „Ach, ne, ne, ne! To nechceme. Je to jako vzdát se našeho pacienta,“ řekl Dr. Reid. „Ale pravdou je, že si myslím, že mnoho chirurgů ve skutečnosti nerozumí definici paliativní péče – že cílem je vyvážit přání pacienta s vaší léčbou. Naší dlouhodobou nadějí je podnítit diskuse o paliativní péči." "Udělat z ní běžnou věc a změnit kulturu tak, aby se lidé cítili pohodlně při hledání paliativní péče nebo alespoň při diskusi o cílech péče, aby pacienti a jejich rodiny pochopili všechny možné možnosti léčby."

Studii podpořil Institut pro zlepšování kvality zdravotní péče UNC.

Spoluautory studie jsou Casey Olm-Shipman, MD, MS; Winnie Lau, MD; Kyle Lavin, MD; Marshall W. Fritz, BS; a Geoffrey Orme-Evans, JD, MPH.

Zdroj:

Americká vysoká škola chirurgů

.