Et nyt screeningsværktøj kan bruges til at identificere patienter, der kunne have gavn af palliativ rådgivning

Et nyt screeningsværktøj kan bruges til at identificere patienter, der kunne have gavn af palliativ rådgivning

For at understøtte beslutningstagning og øge bevidstheden om palliativ pleje på den kirurgiske intensivafdeling (SICU) har et forskerhold ved University of North Carolina i Chapel Hill (UNC-Chapel Hill) udviklet et screeningsværktøj til at identificere: inden for få sekunder - patienter, der kunne drage fordel af palliative plejekonsultationer eller samtaler om mål for behandlingen. Deres forskning, der blev præsenteret på Scientific Forum under American College of Surgeons (ACS) Clinical Congress 2022, viser, at screeningsværktøjet med succes identificerede SICU-patienter, som senere blev identificeret af deres medicinske team som kandidater til palliativ behandling.

Som generel kirurg og traumekirurg forklarede Trista Day Snyder Reid, MD, MPH, FACS, assisterende professor i kirurgi ved UNC Health og medicinsk rådgiver for undersøgelsen, at hun ofte er vidne til, at medicinske teams og familier træffer pinefulde beslutninger for patienter på intensivafdelingen. Når aggressive medicinske indgreb ikke forbedrer resultater eller forlænger livet, kan palliativ behandling, der fokuserer på symptomhåndtering og understøttende kommunikation, forbedre en patients livskvalitet. Desværre kan et medicinsk team være tilbageholdende med at samarbejde om at identificere passende patienter eller henvise patienter til palliativ behandling sent i deres intensivophold, hvilket øger byrden og stresset for patienten og deres familier.

En af de ting, vi fandt på vores afdeling, var, at vi nogle gange brugte palliativ behandling, men det skete først senere, da patienten havde været på intensivafdelingen i længere tid. Vi ønsker, at diskussioner om palliativ indsats kommer tidligere. Og selvom vi ikke beskæftiger os med palliativ pleje, ønsker vi, at samtaler om mål for pleje sker tidligt, så familien har en god forbindelse til lægeteamet og forstår, at deres familiemedlem virkelig er syg."

Dr. Trista Day Snyder Reid, MD, MPH, FACS, assisterende professor i kirurgi ved UNC Health

Screeningskriterier og adgang til palliativ behandling varierer på tværs af hospitalssystemer. Forskning har vist, at det at give palliative konsultationer tidligt på et intensivophold kan forbedre livskvaliteten og endda forkorte varigheden af ​​intensivopholdet. Det er dog fortsat en udfordring at integrere palliativ indsats i sygehussystemerne, blandt andet på grund af manglende ressourcer og utilstrækkelig uddannelse.

Studiedetaljer

UNC-forskerne udviklede først et screeningsværktøj med 12 "ja/nej"-spørgsmål med input fra intensiv- og palliative læger, sygeplejersker og udbydere af avanceret praksis. Fjerde års medicinstuderende ved UNC-Chapel Hill udfyldte spørgeskemaet efter at have modtaget feedback fra SICU medicinske team. Ethvert spørgsmål, som teamet svarede "ja" på, blev betragtet som en positiv indikator for, at patienten ville have gavn af palliativ konsultation med en specialist eller drøftelse af behandlingsmål med det kirurgiske team.

Tre iterationer af screeningsværktøjet blev udviklet ved hjælp af Plan-Do-Study-Act (PDSA) metoden, før de valgte tre spørgsmål, som forskerne mente bedst korrelerede med en positiv indikator:

1. Hvert teammedlem (sygeplejerske, læge, farmaceut osv.) udtrykker bekymring for, at patienten kan have behov for palliativ behandling.

2. Svaret på spørgsmålet på intensivafdelingen eller kirurgisk team er "nej": "Ville du blive overrasket, hvis denne patient døde?"

3. Comorbiditeter: irreversible, progressive eller ubehandlede, alvorligt svækkende funktion.

Hvis nogen af ​​de tre spørgsmål på tjeklisten blev besvaret "ja", mente forskerne, at patienten sandsynligvis ville have gavn af palliativ rådgivning eller en diskussion om målene for behandlingen.

Nøglefund

• Der blev indsamlet screeningsinstrumenter fra 282 patienter på intensivafdelingen.

• Af disse 282 patienter identificerede screeningsværktøjet med succes 22 patienter, som alle i sidste ende modtog en henvisning til palliativ behandling.

• Hver patient kunne undersøges på cirka tre sekunder; Alle patienter på intensivafdelingen kunne undersøges på cirka 30 sekunder.

• Værktøjet øgede ikke byrden på det palliative team på UNC Health.

"Håbet er, at ved at bruge dette screeningsværktøj kan beslutninger, der traditionelt træffes meget sent i patientens intensive intensivophold, træffes meget tidligere," sagde hovedforfatter Dr. Victoria Herdman. Dr. Herdman var fjerdeårs medicinstuderende ved UNC-Chapel Hill på tidspunktet for undersøgelsen og er i øjeblikket ved at afslutte sit ophold i kardiothoraxkirurgi ved University of Kentucky College of Medicine. "Læger, lægeassistenter, praktiserende sygeplejersker og sygeplejersker ved tidligt, hvem der har brug for palliativ behandling, men nogle gange er det svært at komme i gang tidligt i opholdet. Dette screeningsværktøj er en måde at gøre det nemmere for alle at komme i behandling."

Forskningen blev udført på et enkelt sted, men holdet håber at evaluere værktøjet gennem en kvalitetsforbedringsproces i andre kritiske plejepopulationer på UNC Health, måske ved hjælp af et elektronisk sygejournalsystem eller ved at implementere det i daglige diskussionsforum med enkeltspørgsmål. Undersøgelsesholdet planlægger også fremtidig forskning for at analysere patientdemografi for at bestemme, hvilke marginaliserede befolkningsgrupper, der ofte er udelukket fra diskussioner om palliativ behandling. De sagde, at blot at tale om palliativ pleje oftere og uddanne teammedlemmer og familier kunne gøre en forskel.

"Jeg tror, ​​at vi som kirurger har en tendens til at tage meget ansvar for vores patienter, fordi de stoler på os med deres kroppe. Men jeg tror også, det gør os lidt forudindtaget, når det kommer til palliativ behandling. Vi hører ordene 'palliativ behandling'." ' og kan sige, 'Åh, nej, nej, nej! Det ønsker vi ikke. Det er som at give op på vores patient," sagde Dr. Reid. "Men sandheden er, at jeg tror, ​​at mange kirurger ikke rigtig forstår definitionen af ​​palliativ behandling – at målet er at balancere patientens ønsker med dine behandlinger. Vores langsigtede håb er at stimulere diskussioner om palliativ behandling." "At gøre det almindeligt og ændre kulturen, så folk føler sig trygge ved at søge palliativ behandling eller i det mindste have en diskussion om målene for behandlingen, så patienter og deres familier forstår alle mulige behandlingsmuligheder."

Undersøgelsen blev støttet af UNC Institute for Healthcare Quality Improvement.

Studiets medforfattere er Casey Olm-Shipman, MD, MS; Winnie Lau, MD; Kyle Lavin, MD; Marshall W. Fritz, BS; og Geoffrey Orme-Evans, JD, MPH.

Kilde:

American College of Surgeons

.