Ένα νέο εργαλείο προσυμπτωματικού ελέγχου μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον εντοπισμό ασθενών που θα μπορούσαν να επωφεληθούν από τις συμβουλές παρηγορητικής φροντίδας

Ένα νέο εργαλείο προσυμπτωματικού ελέγχου μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον εντοπισμό ασθενών που θα μπορούσαν να επωφεληθούν από τις συμβουλές παρηγορητικής φροντίδας

Για να υποστηρίξει τη λήψη αποφάσεων και να αυξήσει την ευαισθητοποίηση σχετικά με την παρηγορητική φροντίδα στη μονάδα χειρουργικής εντατικής θεραπείας (SICU), μια ερευνητική ομάδα στο Πανεπιστήμιο της Βόρειας Καρολίνας στο Chapel Hill (UNC-Chapel Hill) ανέπτυξε ένα εργαλείο προσυμπτωματικού ελέγχου για τον εντοπισμό: μέσα σε δευτερόλεπτα - ασθενείς που θα μπορούσαν να επωφεληθούν από τις συμβουλευτικές υπηρεσίες παρηγορητικής φροντίδας ή τις συζητήσεις σχετικά με τους στόχους της φροντίδας. Η έρευνά τους, που παρουσιάστηκε στο Επιστημονικό Φόρουμ κατά τη διάρκεια του Κλινικού Συνεδρίου του Αμερικανικού Κολλεγίου Χειρουργών (ACS) του 2022, δείχνει ότι το εργαλείο προσυμπτωματικού ελέγχου εντόπισε επιτυχώς ασθενείς SICU που αργότερα αναγνωρίστηκαν από την ιατρική τους ομάδα ως υποψήφιοι για παρηγορητική φροντίδα.

Ως γενικός χειρουργός και χειρουργός τραυμάτων, η Trista Day Snyder Reid, MD, MPH, FACS, επίκουρη καθηγήτρια χειρουργικής στο UNC Health και ιατρική σύμβουλος στη μελέτη, εξήγησε ότι συχνά βλέπει ιατρικές ομάδες και οικογένειες να λαμβάνουν οδυνηρές αποφάσεις για τους ασθενείς στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Όταν οι επιθετικές ιατρικές παρεμβάσεις αποτυγχάνουν να βελτιώσουν τα αποτελέσματα ή να παρατείνουν τη ζωή, η παρηγορητική φροντίδα που εστιάζει στη διαχείριση των συμπτωμάτων και στην υποστηρικτική επικοινωνία μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Δυστυχώς, μια ιατρική ομάδα μπορεί να είναι απρόθυμη να εντοπίσει από κοινού τους κατάλληλους ασθενείς ή να παραπέμψει ασθενείς για παρηγορητική φροντίδα αργά στη ΜΕΘ, αυξάνοντας την επιβάρυνση και το άγχος για τον ασθενή και τις οικογένειές τους.

Ένα από τα πράγματα που βρήκαμε στις εγκαταστάσεις μας ήταν ότι μερικές φορές χρησιμοποιούσαμε παρηγορητική φροντίδα, αλλά αυτό συνέβη μόνο αργότερα, όταν ο ασθενής βρισκόταν στη ΜΕΘ για μεγάλο χρονικό διάστημα. Θέλουμε οι συζητήσεις για την παρηγορητική φροντίδα να γίνουν νωρίτερα. Και ακόμα κι αν δεν ασχολούμαστε με την παρηγορητική φροντίδα, θέλουμε οι συζητήσεις σχετικά με τους στόχους της φροντίδας να γίνουν νωρίς, ώστε η οικογένεια να έχει καλή σχέση με την ιατρική ομάδα και να καταλάβει ότι το μέλος της οικογένειάς της είναι πραγματικά άρρωστο».

Dr. Trista Day Snyder Reid, MD, MPH, FACS, επίκουρος καθηγητής χειρουργικής στο UNC Health

Τα κριτήρια προσυμπτωματικού ελέγχου και η πρόσβαση στην παρηγορητική φροντίδα ποικίλλουν μεταξύ των νοσοκομειακών συστημάτων. Έρευνες έχουν δείξει ότι η παροχή συμβουλών παρηγορητικής φροντίδας νωρίς κατά την παραμονή στη ΜΕΘ μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα ζωής και ακόμη και να συντομεύσει τη διάρκεια της παραμονής στη ΜΕΘ. Ωστόσο, η ενσωμάτωση της παρηγορητικής φροντίδας στα νοσοκομειακά συστήματα παραμένει πρόκληση λόγω, μεταξύ άλλων, της έλλειψης πόρων και της ανεπαρκούς κατάρτισης.

Λεπτομέρειες μελέτης

Οι ερευνητές του UNC ανέπτυξαν αρχικά ένα εργαλείο προσυμπτωματικού ελέγχου με 12 ερωτήσεις «ναι/όχι» με τη συμβολή γιατρών εντατικής θεραπείας και παρηγορητικής φροντίδας, νοσηλευτές και παρόχους προηγμένων πρακτικών. Οι τεταρτοετείς φοιτητές ιατρικής στο UNC-Chapel Hill συμπλήρωσαν το ερωτηματολόγιο αφού έλαβαν σχόλια από την ιατρική ομάδα της SICU. Οποιαδήποτε ερώτηση στην οποία η ομάδα απάντησε «ναι» θεωρήθηκε ως θετικός δείκτης ότι ο ασθενής θα ωφεληθεί από τη διαβούλευση με την παρηγορητική φροντίδα με έναν ειδικό ή τη συζήτηση των στόχων θεραπείας με τη χειρουργική ομάδα.

Τρεις επαναλήψεις του εργαλείου διαλογής αναπτύχθηκαν χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Plan-Do-Study-Act (PDSA) πριν από την επιλογή τριών ερωτήσεων που οι ερευνητές πίστευαν ότι συσχετίζονται καλύτερα με έναν θετικό δείκτη:

1. Κάθε μέλος της ομάδας (νοσηλευτής, γιατρός, φαρμακοποιός κ.λπ.) εκφράζει την ανησυχία του ότι ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί παρηγορητική φροντίδα.

2. Η απάντηση στην ερώτηση στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή στη χειρουργική ομάδα είναι «όχι»: «Θα εκπλαγείτε αν αυτός ο ασθενής πέθαινε;»

3. Συννοσηρότητες: μη αναστρέψιμη, προοδευτική ή μη θεραπεύσιμη, σοβαρή βλάβη της λειτουργίας.

Εάν οποιαδήποτε από τις τρεις ερωτήσεις στη λίστα ελέγχου απαντούνταν "ναι", οι ερευνητές θεώρησαν ότι ο ασθενής πιθανότατα θα ωφεληθεί από την παροχή συμβουλών παρηγορητικής φροντίδας ή από μια συζήτηση σχετικά με τους στόχους της φροντίδας.

Βασικά ευρήματα

• Συλλέχθηκαν όργανα διαλογής από 282 ασθενείς στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

• Από αυτούς τους 282 ασθενείς, το εργαλείο προσυμπτωματικού ελέγχου εντόπισε επιτυχώς 22 ασθενείς, όλοι από τους οποίους τελικά έλαβαν παραπομπή για παρηγορητική φροντίδα.

• Κάθε ασθενής μπορούσε να εξεταστεί σε περίπου τρία δευτερόλεπτα. Όλοι οι ασθενείς στη μονάδα εντατικής θεραπείας μπορούσαν να εξεταστούν σε περίπου 30 δευτερόλεπτα.

• Το εργαλείο δεν αύξησε την επιβάρυνση της ομάδας ανακουφιστικής φροντίδας στο UNC Health.

«Η ελπίδα είναι ότι με τη χρήση αυτού του εργαλείου προσυμπτωματικού ελέγχου, οι αποφάσεις που παραδοσιακά λαμβάνονται πολύ αργά κατά την παραμονή του ασθενούς στη ΜΕΘ μπορούν να ληφθούν πολύ νωρίτερα», δήλωσε η επικεφαλής συγγραφέας Δρ Victoria Herdman. Η Δρ Χέρντμαν ήταν τεταρτοετής φοιτήτρια ιατρικής στο UNC-Chapel Hill την εποχή της μελέτης και επί του παρόντος ολοκληρώνει την ειδίκευσή της στην καρδιοθωρακική χειρουργική στο University of Kentucky College of Medicine. "Οι γιατροί, οι βοηθοί γιατροί, οι επαγγελματίες νοσηλευτές και οι επαγγελματίες νοσηλευτές γνωρίζουν από νωρίς ποιος χρειάζεται παρηγορητική φροντίδα, αλλά μερικές φορές είναι δύσκολο να ξεκινήσετε νωρίς στη διαμονή. Αυτό το εργαλείο προσυμπτωματικού ελέγχου είναι ένας τρόπος για να διευκολυνθεί η λήψη θεραπείας για όλους."

Η έρευνα διεξήχθη σε ένα μόνο χώρο, αλλά η ομάδα ελπίζει να αξιολογήσει το εργαλείο μέσω μιας διαδικασίας βελτίωσης της ποιότητας σε άλλους πληθυσμούς εντατικής θεραπείας στο UNC Health, ίσως χρησιμοποιώντας ένα ηλεκτρονικό σύστημα ιατρικών αρχείων ή εφαρμόζοντάς το σε καθημερινούς πίνακες συζητήσεων με μία ερώτηση. Η ομάδα μελέτης σχεδιάζει επίσης μελλοντική έρευνα για την ανάλυση των δημογραφικών στοιχείων των ασθενών για να προσδιορίσει ποιοι περιθωριοποιημένοι πληθυσμοί συχνά αποκλείονται από τις συζητήσεις σχετικά με την παρηγορητική φροντίδα. Είπαν ότι απλώς μιλώντας για την παρηγορητική φροντίδα πιο συχνά και η εκπαίδευση των μελών της ομάδας και των οικογενειών θα μπορούσε να κάνει τη διαφορά.

"Νομίζω ότι ως χειρουργοί τείνουμε να αναλαμβάνουμε μεγάλη ευθύνη για τους ασθενείς μας επειδή μας εμπιστεύονται το σώμα τους. Αλλά νομίζω ότι αυτό μας κάνει επίσης λίγο προκατειλημμένους όσον αφορά την παρηγορητική φροντίδα. Ακούμε τις λέξεις "ανακουφιστική φροντίδα". και μπορεί να πει, «Ω, όχι, όχι, όχι! Δεν το θέλουμε αυτό. Είναι σαν να εγκαταλείπουμε τον ασθενή μας», είπε ο Δρ. Η μακροπρόθεσμη ελπίδα μας είναι να τονώσουμε τις συζητήσεις για την παρηγορητική φροντίδα."

Η μελέτη υποστηρίχθηκε από το UNC Institute for Healthcare Quality Improvement.

Συν-συγγραφείς της μελέτης είναι ο Casey Olm-Shipman, MD, MS. Winnie Lau, MD; Kyle Lavin, MD; Marshall W. Fritz, BS; και Geoffrey Orme-Evans, JD, MPH.

Πηγή:

Αμερικανικό Κολλέγιο Χειρουργών

.