Se puede utilizar una nueva herramienta de detección para identificar a los pacientes que podrían beneficiarse de los consejos sobre cuidados paliativos

Se puede utilizar una nueva herramienta de detección para identificar a los pacientes que podrían beneficiarse de los consejos sobre cuidados paliativos

Para apoyar la toma de decisiones y aumentar la conciencia sobre los cuidados paliativos en la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos (SICU), un equipo de investigación de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill (UNC-Chapel Hill) ha desarrollado una herramienta de detección para identificar: en segundos, pacientes que podrían beneficiarse de consultas de cuidados paliativos o conversaciones sobre los objetivos de la atención. Su investigación, presentada en el Foro Científico durante el Congreso Clínico del Colegio Americano de Cirujanos (ACS) de 2022, muestra que la herramienta de detección identificó con éxito a pacientes de SICU que luego fueron identificados por su equipo médico como candidatos para cuidados paliativos.

Como cirujana general y de traumatología, Trista Day Snyder Reid, MD, MPH, FACS, profesora asistente de cirugía en UNC Health y asesora médica del estudio, explicó que a menudo es testigo de cómo los equipos médicos y las familias toman decisiones agonizantes para los pacientes en la unidad de cuidados intensivos. Cuando las intervenciones médicas agresivas no logran mejorar los resultados o prolongar la vida, los cuidados paliativos que se centran en el manejo de los síntomas y la comunicación de apoyo pueden mejorar la calidad de vida del paciente. Desafortunadamente, un equipo médico puede mostrarse reacio a identificar de forma colaborativa a los pacientes adecuados o derivarlos a cuidados paliativos al final de su estancia en la UCI, lo que aumenta la carga y el estrés del paciente y sus familias.

Una de las cosas que encontramos en nuestras instalaciones fue que a veces usábamos cuidados paliativos, pero eso solo sucedía más tarde, cuando el paciente llevaba mucho tiempo en la UCI. Queremos que los debates sobre los cuidados paliativos se produzcan antes. E incluso si no nos ocupamos de los cuidados paliativos, queremos que las conversaciones sobre los objetivos de la atención se realicen temprano para que la familia tenga una buena conexión con el equipo médico y comprenda que su familiar está realmente enfermo”.

Dra. Trista Day Snyder Reid, MD, MPH, FACS, profesora asistente de cirugía en UNC Health

Los criterios de detección y el acceso a cuidados paliativos varían según los sistemas hospitalarios. Las investigaciones han demostrado que brindar consultas de cuidados paliativos al comienzo de una estadía en la UCI puede mejorar la calidad de vida e incluso acortar la duración de la estadía en la UCI. Sin embargo, integrar los cuidados paliativos en los sistemas hospitalarios sigue siendo un desafío debido, entre otras cosas, a la falta de recursos y a una formación inadecuada.

Detalles del estudio

Los investigadores de la UNC desarrollaron primero una herramienta de detección con 12 preguntas de “sí/no” con aportes de médicos de cuidados intensivos y cuidados paliativos, enfermeras y proveedores de práctica avanzada. Los estudiantes de medicina de cuarto año de la UNC-Chapel Hill completaron el cuestionario después de recibir comentarios del equipo médico de SICU. Cualquier pregunta a la que el equipo respondiera "sí" se consideró un indicador positivo de que el paciente se beneficiaría de una consulta de cuidados paliativos con un especialista o de una discusión de los objetivos del tratamiento con el equipo quirúrgico.

Se desarrollaron tres iteraciones de la herramienta de detección utilizando el método Planificar-Hacer-Estudiar-Actuar (PDSA) antes de seleccionar tres preguntas que los investigadores creían que se correlacionaban mejor con un indicador positivo:

1. Cada miembro del equipo (enfermero, médico, farmacéutico, etc.) expresa su preocupación de que el paciente pueda necesitar cuidados paliativos.

2. La respuesta a la pregunta en la unidad de cuidados intensivos o en el equipo quirúrgico es “no”: “¿Les sorprendería que este paciente muriera?”

3. Comorbilidades: irreversible, progresiva o intratable, función que afecta gravemente.

Si cualquiera de las tres preguntas de la lista de verificación se respondía "sí", los investigadores consideraron que el paciente probablemente se beneficiaría de asesoramiento sobre cuidados paliativos o de una discusión sobre los objetivos de la atención.

Hallazgos clave

• Se recogieron instrumentos de detección de 282 pacientes en la unidad de cuidados intensivos.

• De estos 282 pacientes, la herramienta de detección identificó con éxito a 22 pacientes, y todos finalmente recibieron una derivación para cuidados paliativos.

• Cada paciente podría ser examinado en unos tres segundos; Todos los pacientes de la unidad de cuidados intensivos podrían ser examinados en unos 30 segundos.

• La herramienta no aumentó la carga para el equipo de cuidados paliativos de UNC Health.

"La esperanza es que al utilizar esta herramienta de detección, las decisiones que tradicionalmente se toman muy tarde en la estancia del paciente en la UCI puedan tomarse mucho antes", dijo la autora principal, la Dra. Victoria Herdman. La Dra. Herdman era estudiante de medicina de cuarto año en la UNC-Chapel Hill en el momento del estudio y actualmente está completando su residencia en cirugía cardiotorácica en la Facultad de Medicina de la Universidad de Kentucky. "Los médicos, asistentes médicos, enfermeras practicantes y enfermeras practicantes saben desde el principio quién necesita cuidados paliativos, pero a veces es difícil comenzar temprano en la estadía. Esta herramienta de detección es una manera de facilitar que todos reciban tratamiento".

La investigación se realizó en un solo sitio, pero el equipo espera evaluar la herramienta a través de un proceso de mejora de la calidad en otras poblaciones de cuidados críticos en UNC Health, tal vez utilizando un sistema de registros médicos electrónicos o implementándolo en foros de discusión diarios de preguntas únicas. El equipo de estudio también planea investigaciones futuras para analizar la demografía de los pacientes para determinar qué poblaciones marginadas a menudo quedan excluidas de las discusiones sobre cuidados paliativos. Dijeron que simplemente hablar sobre cuidados paliativos con más frecuencia y educar a los miembros del equipo y a las familias podría marcar la diferencia.

"Creo que como cirujanos tendemos a asumir mucha responsabilidad por nuestros pacientes porque nos confían sus cuerpos. Pero creo que eso también nos hace un poco parciales cuando se trata de cuidados paliativos. Escuchamos las palabras 'cuidados paliativos'". ' y podría decir: '¡Oh, no, no, no! No queremos eso. Es como renunciar a nuestro paciente'", dijo el Dr. Reid. "Pero la verdad es que creo que muchos cirujanos no entienden realmente la definición de cuidados paliativos: que el objetivo es equilibrar los deseos del paciente con sus tratamientos. Nuestra esperanza a largo plazo es estimular los debates sobre los cuidados paliativos." "Hacerlos algo común y cambiar la cultura para que las personas se sientan cómodas buscando cuidados paliativos o al menos tener una discusión sobre los objetivos de los cuidados para que los pacientes y sus familias comprendan todas las opciones de tratamiento posibles".

El estudio fue apoyado por el Instituto para la Mejora de la Calidad de la Atención Médica de la UNC.

Los coautores del estudio son Casey Olm-Shipman, MD, MS; Winnie Lau, MD; Kyle Lavín, MD; Marshall W. Fritz, Licenciado en Licenciatura; y Geoffrey Orme-Evans, JD, MPH.

Fuente:

Colegio Americano de Cirujanos

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