Uut sõeluuringuvahendit saab kasutada patsientide tuvastamiseks, kes võiksid palliatiivse ravi nõuannetest kasu saada

Uut sõeluuringuvahendit saab kasutada patsientide tuvastamiseks, kes võiksid palliatiivse ravi nõuannetest kasu saada

Et toetada otsuste tegemist ja suurendada teadlikkust palliatiivsest ravist kirurgilise intensiivravi osakonnas (SICU), on Põhja-Carolina ülikooli Chapel Hillis (UNC-Chapel Hill) uurimisrühm välja töötanud sõeluuringu, et tuvastada mõne sekundi jooksul patsiendid, kes võiksid saada kasu palliatiivse ravi konsultatsioonidest või vestlustest ravi eesmärkide üle. Nende uuringud, mida esitleti 2022. aasta Ameerika kirurgide kolledži (ACS) kliinilise kongressi ajal teadusfoorumil, näitavad, et sõeluuringu tööriist tuvastas edukalt SICU patsiendid, kelle meditsiinimeeskond tuvastas hiljem palliatiivse ravi kandidaatidena.

Üld- ja traumakirurgina selgitas UNC Healthi kirurgia abiprofessor ja uuringu meditsiininõustaja Trista Day Snyder Reid, MD, MPH, FACS, et ta on sageli tunnistajaks, kuidas meditsiinimeeskonnad ja perekonnad teevad intensiivravi osakonnas patsientide jaoks piinavaid otsuseid. Kui agressiivsed meditsiinilised sekkumised ei paranda tulemusi ega pikenda eluiga, võib palliatiivne ravi, mis keskendub sümptomite juhtimisele ja toetavale suhtlusele, parandada patsiendi elukvaliteeti. Kahjuks võib meditsiinimeeskond olla vastumeelne koostöös sobivate patsientide väljaselgitamisel või patsientide palliatiivravile suunamisel intensiivraviosakonnas viibimise lõpus, mis suurendab patsiendi ja tema perede koormust ja stressi.

Üks asi, mida oma asutuses leidsime, oli see, et mõnikord kasutasime palliatiivset ravi, kuid see juhtus alles hiljem, kui patsient oli pikka aega intensiivraviosakonnas olnud. Soovime, et arutelud palliatiivse ravi üle toimuksid varem. Ja isegi kui me ei tegele palliatiivse raviga, tahame, et vestlused hoolduse eesmärkide üle toimuksid varakult, et perel oleks hea side meditsiinimeeskonnaga ja nad mõistaksid, et nende pereliige on tõesti haige.

Dr Trista Day Snyder Reid, MD, MPH, FACS, UNC Healthi kirurgia dotsent

Sõelumiskriteeriumid ja juurdepääs palliatiivsele ravile on haiglasüsteemides erinevad. Uuringud on näidanud, et palliatiivse ravi konsultatsioonide andmine intensiivraviosakonnas viibimise alguses võib parandada elukvaliteeti ja isegi lühendada intensiivravi osakonda. Palliatiivravi integreerimine haiglasüsteemidesse on aga jätkuvalt väljakutseks muu hulgas ressursside nappuse ja ebapiisava koolituse tõttu.

Uuringu üksikasjad

UNC teadlased töötasid esmalt välja 12 jah/ei-küsimusega sõelumisvahendi, mille panid kaasa intensiivravi ja palliatiivravi arstid, õed ja edasijõudnud praktika pakkujad. UNC-Chapel Hilli neljanda aasta arstitudengid täitsid küsimustiku pärast SICU meditsiinimeeskonnalt tagasiside saamist. Iga küsimust, millele meeskond vastas jaatavalt, peeti positiivseks näitajaks selle kohta, et patsiendile oleks kasulik konsulteerida palliatiivse raviga spetsialistiga või arutada ravieesmärke kirurgilise meeskonnaga.

Sõelumistööriista kolm iteratsiooni töötati välja, kasutades Plan-Do-Study-Act (PDSA) meetodit, enne kui valiti kolm küsimust, mis teadlaste arvates kõige paremini korreleerusid positiivse näitajaga:

1. Iga meeskonnaliige (õde, arst, apteeker jne) väljendab muret, et patsient võib vajada palliatiivset ravi.

2. Vastus küsimusele intensiivravi osakonnas või kirurgias on "ei": "Kas te oleksite üllatunud, kui see patsient sureks?"

3. Kaasnevad haigused: pöördumatud, progresseeruvad või ravimatud, tõsiselt kahjustavad funktsiooni.

Kui mõnele kontrollnimekirja kolmest küsimusest vastati "jah", leidsid teadlased, et patsiendil oleks tõenäoliselt kasu palliatiivse ravi nõustamisest või arutelust ravi eesmärkide üle.

Peamised leiud

• Sõeluuringuinstrumendid koguti intensiivravi osakonnas 282 patsiendilt.

• Nendest 282 patsiendist tuvastas sõeluuringu tööriist edukalt 22 patsienti, kes kõik said lõpuks saatekirja palliatiivse ravi saamiseks.

• Iga patsienti sai uurida umbes kolme sekundiga; Kõik intensiivravi osakonnas olevad patsiendid said läbi vaadata umbes 30 sekundiga.

• Tööriist ei suurendanud UNC Healthi palliatiivravi meeskonna koormust.

"Loodame, et seda sõeluuringuvahendit kasutades saab otsuseid, mis tehakse tavaliselt väga hilja patsiendi intensiivraviosakonnas viibimise ajal, palju varem," ütles juhtiv autor dr Victoria Herdman. Dr Herdman oli uuringu ajal UNC-Chapel Hilli neljanda kursuse arstitudeng ja lõpetab praegu Kentucky ülikooli meditsiinikolledži kardiotorakaalkirurgia residentuuri. "Arstid, arstide assistendid, õed ja praktikud teavad varakult, kes vajab palliatiivset ravi, kuid mõnikord on raske alustada viibimise alguses. See sõeluuringu tööriist on viis, kuidas kõigil on lihtsam ravi saada."

Uuring viidi läbi ühes kohas, kuid meeskond loodab hinnata tööriista kvaliteedi parandamise protsessi kaudu teistes UNC Healthi intensiivravi populatsioonides, võib-olla kasutades elektroonilist haiguslugude süsteemi või rakendades seda igapäevastel ühe küsimusega arutelutahvlitel. Uurimisrühm kavandab ka tulevasi uuringuid, et analüüsida patsientide demograafiat, et teha kindlaks, millised marginaliseeritud elanikkonnarühmad jäetakse sageli palliatiivse ravi aruteludest välja. Nad ütlesid, et lihtsalt palliatiivsest ravist sagedamini rääkimine ning meeskonnaliikmete ja perede koolitamine võib midagi muuta.

"Ma arvan, et kirurgidena kipume võtma oma patsientide eest palju vastutust, sest nad usaldavad meile oma keha. Kuid ma arvan, et see muudab meid ka palliatiivse ravi osas pisut erapoolikuks. Me kuuleme sõnu "palliatiivne ravi". ja võib öelda: "Oh, ei, ei, ei! Me ei taha seda. See on nagu meie patsiendist loobumine," ütles dr Reid. "Kuid tõde on see, et ma arvan, et paljud kirurgid ei mõista tegelikult palliatiivse ravi määratlust – et eesmärk on tasakaalustada patsiendi soove teie raviga. Meie pikaajaline lootus on ergutada arutelusid palliatiivse ravi üle." "Muuda see igapäevaseks ja muuta kultuuri nii, et inimesed tunneksid end mugavalt palliatiivset ravi otsides või vähemalt arutledes ravi eesmärkide üle, et patsiendid ja nende perekonnad mõistaksid kõiki võimalikke ravivõimalusi."

Uuringut toetas UNC tervishoiu kvaliteedi parandamise instituut.

Uuringu kaasautorid on Casey Olm-Shipman, MD, MS; Winnie Lau, MD; Kyle Lavin, MD; Marshall W. Fritz, BS; ja Geoffrey Orme-Evans, JD, MPH.

Allikas:

Ameerika kirurgide kolledž

.