Uuden seulontatyökalun avulla voidaan tunnistaa potilaat, jotka voisivat hyötyä palliatiivisen hoidon neuvoista

Uuden seulontatyökalun avulla voidaan tunnistaa potilaat, jotka voisivat hyötyä palliatiivisen hoidon neuvoista

Tukeakseen päätöksentekoa ja lisätäkseen tietoisuutta palliatiivisesta hoidosta kirurgisessa tehohoidossa (SICU) Pohjois-Carolinan yliopiston Chapel Hillin (UNC-Chapel Hill) tutkimusryhmä on kehittänyt seulontatyökalun tunnistaakseen sekunneissa potilaat, jotka voisivat hyötyä palliatiivisen hoidon konsultaatioista tai keskusteluista hoidon tavoitteista. Heidän tutkimuksensa, joka esiteltiin Scientific Forumissa vuoden 2022 American College of Surgeons (ACS) Clinical Congressin aikana, osoittaa, että seulontatyökalu tunnisti onnistuneesti SICU-potilaat, jotka heidän lääketieteellinen tiiminsä myöhemmin tunnisti palliatiivisen hoidon ehdokkaiksi.

Yleis- ja traumakirurgina Trista Day Snyder Reid, MD, MPH, FACS, UNC Healthin kirurgian apulaisprofessori ja tutkimuksen lääketieteellinen neuvonantaja, selitti usein, että hän näkee lääkäritiimien ja perheiden tekevän tuskallisia päätöksiä potilaiden puolesta tehohoidossa. Kun aggressiiviset lääketieteelliset toimenpiteet eivät paranna tuloksia tai pidennä elämää, oireiden hallintaan ja tukevaan viestintään keskittyvä palliatiivinen hoito voi parantaa potilaan elämänlaatua. Valitettavasti lääketieteellinen tiimi voi olla haluton tunnistamaan yhteistyössä sopivia potilaita tai lähettämään potilaita palliatiiviseen hoitoon teho-osaston myöhään, mikä lisää taakkaa ja stressiä potilaalle ja hänen perheilleen.

Yksi laitoksellamme havaituista asioista oli se, että käytimme joskus palliatiivista hoitoa, mutta se tapahtui vasta myöhemmin, kun potilas oli ollut teho-osastolla pitkään. Haluamme keskustelun palliatiivisesta hoidosta tapahtuvan aikaisemmin. Ja vaikka emme käsittele palliatiivista hoitoa, haluamme keskustelun hoidon tavoitteista tapahtuvan ajoissa, jotta perheellä on hyvä yhteys lääkintätiimiin ja hän ymmärtää perheenjäsenen olevan todella sairas."

Trista Day Snyder Reid, MD, MPH, FACS, UNC Healthin kirurgian apulaisprofessori

Seulontakriteerit ja palliatiivisen hoidon saatavuus vaihtelevat sairaalajärjestelmien välillä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että palliatiivisen hoidon konsultaatioiden tarjoaminen teho-osaston varhaisessa vaiheessa voi parantaa elämänlaatua ja jopa lyhentää tehohoitojakson kestoa. Palliatiivisen hoidon integrointi sairaalajärjestelmiin on kuitenkin edelleen haaste, joka johtuu muun muassa resurssien puutteesta ja riittämättömästä koulutuksesta.

Tutkimuksen yksityiskohdat

UNC:n tutkijat kehittivät ensin seulontatyökalun, jossa oli 12 "kyllä/ei"-kysymystä tehohoidon ja palliatiivisen hoidon lääkäreiden, sairaanhoitajien ja edistyneiden käytäntöjen tarjoajien panoksena. Neljännen vuoden lääketieteen opiskelijat UNC-Chapel Hillissä täyttivät kyselyn saatuaan palautetta SICU:n lääketieteelliseltä tiimiltä. Jokainen kysymys, johon ryhmä vastasi "kyllä", katsottiin positiiviseksi indikaattoriksi siitä, että potilas hyötyisi palliatiivisen hoidon konsultaatiosta erikoislääkärin kanssa tai hoidon tavoitteista keskustelemisesta leikkausryhmän kanssa.

Seulontatyökalun kolme iteraatiota kehitettiin Plan-Do-Study-Act (PDSA) -menetelmällä ennen kuin valittiin kolme kysymystä, jotka tutkijat uskoivat parhaiten korreloivan positiivisen indikaattorin kanssa:

1. Jokainen tiimin jäsen (sairaanhoitaja, lääkäri, apteekki jne.) ilmaisee huolensa siitä, että potilas saattaa tarvita palliatiivista hoitoa.

2. Tehohoidon osastolla tai leikkausryhmässä esitettyyn kysymykseen vastaus on "ei": "Oletko yllättynyt, jos tämä potilas kuolisi?"

3. Liitännäissairaudet: peruuttamaton, etenevä tai hoitamaton, vakavasti heikentävä toiminta.

Jos johonkin tarkistuslistan kolmesta kysymyksestä vastattiin "kyllä", tutkijat katsoivat, että potilas todennäköisesti hyötyisi palliatiivisen hoidon neuvonnasta tai keskustelusta hoidon tavoitteista.

Tärkeimmät löydöt

• Seulontainstrumentit kerättiin 282 potilaalta teho-osastolla.

• Näistä 282 potilaasta seulontatyökalu tunnisti onnistuneesti 22 potilasta, jotka kaikki saivat lopulta lähetteen palliatiiviseen hoitoon.

• Jokainen potilas voitiin tutkia noin kolmessa sekunnissa; Kaikki teho-osastolla olevat potilaat pystyttiin tutkimaan noin 30 sekunnissa.

• Työkalu ei lisännyt UNC Healthin palliatiivisen hoitoryhmän taakkaa.

"Toivomme, että käyttämällä tätä seulontatyökalua päätökset, jotka tehdään perinteisesti hyvin myöhään potilaan teho-osastolla, voidaan tehdä paljon aikaisemmin", sanoo johtava tutkija tohtori Victoria Herdman. Tohtori Herdman oli neljännen vuoden lääketieteen opiskelija UNC-Chapel Hillissä tutkimuksen aikaan ja on parhaillaan suorittamassa residenssiä sydän- ja rintakehäkirurgiassa Kentuckyn yliopiston lääketieteellisessä korkeakoulussa. "Lääkärit, lääkäriassistentit, sairaanhoitajat ja sairaanhoitajat tietävät jo varhain, kuka tarvitsee palliatiivista hoitoa, mutta joskus on vaikea aloittaa hoitoa aikaisin. Tämä seulontatyökalu on tapa helpottaa kaikkien hoidon saamista."

Tutkimus tehtiin yhdessä paikassa, mutta tiimi toivoo voivansa arvioida työkalun laadun parantamisprosessin kautta muissa UNC Healthin tehohoitopopulaatioissa, ehkä käyttämällä sähköistä sairauskertomusjärjestelmää tai toteuttamalla se päivittäisillä yhden kysymyksen keskustelupalstoilla. Tutkimusryhmä suunnittelee myös tulevaa tutkimusta potilaiden väestörakenteen analysoimiseksi selvittääkseen, mitkä syrjäytyneet väestöryhmät jäävät usein palliatiivisesta hoidosta käytävien keskustelujen ulkopuolelle. He sanoivat, että pelkkä palliatiivisesta hoidosta puhuminen useammin ja tiimin jäsenten ja perheiden kouluttaminen voisi vaikuttaa.

"Luulen, että kirurgeina meillä on tapana ottaa paljon vastuuta potilaistamme, koska he luottavat meihin kehonsa. Mutta mielestäni se tekee meistä myös hieman puolueellisia palliatiivisen hoidon suhteen. Kuulemme sanat "palliatiivinen hoito". ' ja voisi sanoa: 'Voi, ei, ei, ei! Emme halua sitä. Se on kuin luopuisi potilaasta", tohtori Reid sanoi. "Mutta totuus on, että mielestäni monet kirurgit eivät todellakaan ymmärrä palliatiivisen hoidon määritelmää - että tavoitteena on tasapainottaa potilaan toiveet hoitojesi kanssa. Pitkän aikavälin toiveemme on herättää keskustelua palliatiivisesta hoidosta." "Tee siitä arkipäivää ja muuttaa kulttuuria niin, että ihmiset tuntevat olonsa mukavaksi hakeutuessaan palliatiiviseen hoitoon tai ainakin keskustelemaan hoidon tavoitteista, jotta potilaat ja heidän perheensä ymmärtävät kaikki mahdolliset hoitovaihtoehdot."

Tutkimusta tuki UNC Institute for Healthcare Quality Improvement.

Tutkimuksen kirjoittajat ovat Casey Olm-Shipman, MD, MS; Winnie Lau, MD; Kyle Lavin, MD; Marshall W. Fritz, BS; ja Geoffrey Orme-Evans, JD, MPH.

Lähde:

American College of Surgeons

.