Un nouvel outil de dépistage peut être utilisé pour identifier les patients qui pourraient bénéficier de conseils en soins palliatifs

Un nouvel outil de dépistage peut être utilisé pour identifier les patients qui pourraient bénéficier de conseils en soins palliatifs

Pour soutenir la prise de décision et accroître la sensibilisation aux soins palliatifs dans l'unité de soins intensifs chirurgicaux (SICU), une équipe de recherche de l'Université de Caroline du Nord à Chapel Hill (UNC-Chapel Hill) a développé un outil de dépistage pour identifier : en quelques secondes - les patients qui pourraient bénéficier de consultations de soins palliatifs ou de conversations sur les objectifs des soins. Leur recherche, présentée au forum scientifique lors du congrès clinique 2022 de l'American College of Surgeons (ACS), montre que l'outil de dépistage a réussi à identifier les patients SICU qui ont ensuite été identifiés par leur équipe médicale comme candidats aux soins palliatifs.

En tant que chirurgienne générale et traumatologue, Trista Day Snyder Reid, MD, MPH, FACS, professeur adjoint de chirurgie à UNC Health et conseillère médicale de l'étude, a expliqué qu'elle est souvent témoin des équipes médicales et des familles prendre des décisions déchirantes pour les patients de l'unité de soins intensifs. Lorsque les interventions médicales agressives ne parviennent pas à améliorer les résultats ou à prolonger la vie, les soins palliatifs axés sur la gestion des symptômes et une communication de soutien peuvent améliorer la qualité de vie du patient. Malheureusement, une équipe médicale peut être réticente à identifier de manière collaborative les patients appropriés ou à orienter les patients vers des soins palliatifs tard dans leur séjour aux soins intensifs, ce qui augmente le fardeau et le stress du patient et de sa famille.

L’une des choses que nous avons constatées dans notre établissement était que nous utilisions parfois des soins palliatifs, mais cela ne se produisait que plus tard, lorsque le patient était en soins intensifs depuis longtemps. Nous voulons que les discussions sur les soins palliatifs aient lieu plus tôt. Et même si nous ne traitons pas de soins palliatifs, nous voulons que les conversations sur les objectifs des soins aient lieu tôt afin que la famille ait une bonne connexion avec l’équipe médicale et comprenne que son membre est vraiment malade.

Dr Trista Day Snyder Reid, MD, MPH, FACS, professeur adjoint de chirurgie à UNC Health

Les critères de dépistage et l’accès aux soins palliatifs varient selon les systèmes hospitaliers. La recherche a montré que la prestation de consultations de soins palliatifs au début d’un séjour en soins intensifs peut améliorer la qualité de vie et même raccourcir la durée du séjour en soins intensifs. Cependant, l’intégration des soins palliatifs dans les systèmes hospitaliers reste un défi en raison, entre autres, du manque de ressources et d’une formation inadéquate.

Détails de l'étude

Les chercheurs de l'UNC ont d'abord développé un outil de dépistage comportant 12 questions « oui/non » avec la participation de médecins, d'infirmières et de prestataires de soins intensifs et de soins palliatifs. Les étudiants en médecine de quatrième année à l'UNC-Chapel Hill ont rempli le questionnaire après avoir reçu les commentaires de l'équipe médicale du SICU. Toute question à laquelle l'équipe a répondu « oui » était considérée comme un indicateur positif que le patient bénéficierait d'une consultation en soins palliatifs avec un spécialiste ou d'une discussion sur les objectifs du traitement avec l'équipe chirurgicale.

Trois itérations de l'outil de dépistage ont été développées à l'aide de la méthode Plan-Do-Study-Act (PDSA) avant de sélectionner trois questions qui, selon les chercheurs, étaient les mieux corrélées à un indicateur positif :

1. Chaque membre de l'équipe (infirmière, médecin, pharmacien, etc.) exprime sa préoccupation quant au fait que le patient puisse avoir besoin de soins palliatifs.

2. La réponse à la question posée en réanimation ou dans l’équipe chirurgicale est « non » : « Seriez-vous surpris si ce patient décédait ?

3. Comorbidités : irréversibles, progressives ou incurables, altérant gravement la fonction.

Si l'on répondait « oui » à l'une des trois questions de la liste de contrôle, les chercheurs estimaient que le patient bénéficierait probablement de conseils en soins palliatifs ou d'une discussion sur les objectifs des soins.

Principales conclusions

• Des instruments de dépistage ont été collectés auprès de 282 patients en unité de soins intensifs.

• Sur ces 282 patients, l’outil de dépistage a réussi à identifier 22 patients, qui ont tous finalement été orientés vers des soins palliatifs.

• Chaque patient pouvait être examiné en trois secondes environ ; Tous les patients de l’unité de soins intensifs ont pu être examinés en 30 secondes environ.

• L’outil n’a pas augmenté le fardeau de l’équipe de soins palliatifs d’UNC Health.

"Nous espérons qu'en utilisant cet outil de dépistage, les décisions qui sont traditionnellement prises très tard dans le séjour du patient aux soins intensifs pourront être prises beaucoup plus tôt", a déclaré l'auteur principal, le Dr Victoria Herdman. Le Dr Herdman était étudiant en médecine de quatrième année à l'UNC-Chapel Hill au moment de l'étude et termine actuellement sa résidence en chirurgie cardiothoracique au Collège de médecine de l'Université du Kentucky. « Les médecins, les adjoints au médecin, les infirmières praticiennes et les infirmières praticiennes savent très tôt qui a besoin de soins palliatifs, mais il est parfois difficile de commencer tôt dans le séjour. Cet outil de dépistage est un moyen de faciliter l'accès à un traitement pour chacun.

La recherche a été menée sur un seul site, mais l'équipe espère évaluer l'outil par le biais d'un processus d'amélioration de la qualité dans d'autres populations de soins intensifs à UNC Health, peut-être en utilisant un système de dossier médical électronique ou en le mettant en œuvre dans des forums de discussion quotidiens à question unique. L'équipe d'étude prévoit également de futures recherches pour analyser les données démographiques des patients afin de déterminer quelles populations marginalisées sont souvent exclues des discussions sur les soins palliatifs. Ils ont déclaré que le simple fait de parler plus souvent des soins palliatifs et d’éduquer les membres de l’équipe et les familles pourrait faire une différence.

« Je pense qu'en tant que chirurgiens, nous avons tendance à assumer une grande responsabilité envers nos patients parce qu'ils nous confient leur corps. Mais je pense que cela nous rend aussi un peu partiaux lorsqu'il s'agit de soins palliatifs. Nous entendons les mots « soins palliatifs ». » et pourrait dire : « Oh, non, non, non ! Nous ne voulons pas de cela. C'est comme abandonner notre patient", a déclaré le Dr Reid. "Mais la vérité est que je pense que de nombreux chirurgiens ne comprennent pas vraiment la définition des soins palliatifs - que le but est d'équilibrer les souhaits du patient avec vos traitements. Notre espoir à long terme est de stimuler les discussions sur les soins palliatifs.

L'étude a été soutenue par l'Institut UNC pour l'amélioration de la qualité des soins de santé.

Les co-auteurs de l'étude sont Casey Olm-Shipman, MD, MS ; Winnie Lau, MD; Kyle Lavin, MD; Marshall W. Fritz, BS ; et Geoffrey Orme-Evans, JD, MPH.

Source:

Collège américain des chirurgiens

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