Nauja atrankos priemonė gali būti naudojama siekiant nustatyti pacientus, kuriems galėtų būti naudingi paliatyvios pagalbos patarimai

Nauja atrankos priemonė gali būti naudojama siekiant nustatyti pacientus, kuriems galėtų būti naudingi paliatyvios pagalbos patarimai

Siekdama padėti priimant sprendimus ir didinti informuotumą apie paliatyviąją pagalbą chirurginės intensyviosios terapijos skyriuje (SICU), Šiaurės Karolinos universiteto Chapel Hill (UNC-Chapel Hill) tyrimų grupė sukūrė atrankos įrankį, leidžiantį per kelias sekundes nustatyti pacientus, kuriems galėtų būti naudingos paliatyvios priežiūros konsultacijos ar pokalbiai apie priežiūros tikslus. Jų tyrimai, pristatyti moksliniame forume per 2022 m. Amerikos chirurgų koledžo (ACS) klinikinį kongresą, rodo, kad atrankos priemonė sėkmingai identifikavo SICU pacientus, kuriuos medicinos komanda vėliau nustatė kaip kandidatus į paliatyviąją priežiūrą.

Kaip bendrosios ir traumų chirurgės gydytoja Trista Day Snyder Reid, MD, MPH, FACS, UNC Health chirurgijos docentė ir tyrimo patarėja medicinos klausimais, paaiškino, kad ji dažnai mato, kaip gydytojų komandos ir šeimos priima skausmingus sprendimus pacientams, esantiems intensyviosios terapijos skyriuje. Kai agresyvios medicininės intervencijos nepadeda pagerinti rezultatų ar pailginti gyvenimo, paliatyvioji priežiūra, kurios pagrindinis dėmesys skiriamas simptomų valdymui ir palaikomam bendravimui, gali pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Deja, medikų komanda gali nenorėti bendradarbiauti identifikuoti tinkamus pacientus arba nukreipti pacientus paliatyviajai priežiūrai vėlyvoje jų buvimo intensyviosios terapijos skyriuje metu, o tai padidina naštą ir įtampą pacientui ir jo šeimoms.

Vienas iš dalykų, kuriuos radome savo įstaigoje, buvo tai, kad kartais naudojome paliatyviąją pagalbą, bet tai atsitiko tik vėliau, kai pacientas ilgą laiką buvo intensyviosios terapijos skyriuje. Norime, kad diskusijos apie paliatyviąją pagalbą vyktų anksčiau. Ir net jei nesusidursime su paliatyvia priežiūra, norime, kad pokalbiai apie slaugos tikslus vyktų anksti, kad šeima užmegztų gerą ryšį su medikų komanda ir suprastų, kad jų šeimos narys tikrai serga.

Dr. Trista Day Snyder Reid, MD, MPH, FACS, UNC Health chirurgijos docentė

Atrankos kriterijai ir galimybė gauti paliatyviąją pagalbą įvairiose ligoninių sistemose skiriasi. Tyrimai parodė, kad paliatyviosios pagalbos konsultacijų teikimas intensyviosios terapijos skyrimo pradžioje gali pagerinti gyvenimo kokybę ir netgi sutrumpinti buvimo intensyviosios terapijos skyriuje trukmę. Tačiau paliatyvios pagalbos integravimas į ligoninių sistemas išlieka iššūkiu, be kita ko, dėl išteklių trūkumo ir netinkamo mokymo.

Studijų detalės

UNC tyrėjai pirmiausia sukūrė atrankos įrankį su 12 „taip / ne“ klausimų, kuriuos pateikė kritinės priežiūros ir paliatyvios priežiūros gydytojai, slaugytojai ir pažangios praktikos teikėjai. UNC-Chapel Hill ketvirto kurso medicinos studentai užpildė klausimyną gavę atsiliepimą iš SICU medicinos komandos. Bet koks klausimas, į kurį komanda atsakė „taip“, buvo laikomas teigiamu rodikliu, kad pacientui būtų naudinga paliatyviosios priežiūros konsultacija su specialistu arba gydymo tikslų aptarimas su chirurgų komanda.

Trys atrankos įrankio iteracijos buvo sukurtos naudojant Plan-Do-Study-Act (PDSA) metodą prieš pasirenkant tris klausimus, kurie, tyrėjų nuomone, geriausiai koreliuoja su teigiamu rodikliu:

1. Kiekvienas komandos narys (slaugytoja, gydytojas, vaistininkas ir kt.) išreiškia susirūpinimą, kad pacientui gali prireikti paliatyvios pagalbos.

2. Atsakymas į klausimą intensyviosios terapijos skyriuje ar chirurginėje komandoje yra „ne“: „Ar nustebtumėte, jei šis pacientas mirtų?

3. Gretutinės ligos: negrįžtamos, progresuojančios arba negydomos, labai pažeidžiančios funkciją.

Jei į bet kurį iš trijų kontrolinio sąrašo klausimų buvo atsakyta „taip“, tyrėjai manė, kad pacientui greičiausiai bus naudingos paliatyvios priežiūros konsultacijos arba diskusija apie priežiūros tikslus.

Pagrindinės išvados

• Atrankos instrumentai buvo paimti iš 282 pacientų intensyviosios terapijos skyriuje.

• Iš šių 282 pacientų patikros priemonė sėkmingai nustatė 22 pacientus, kurie galiausiai gavo siuntimą paliatyviajai priežiūrai.

• Kiekvienas pacientas galėjo būti ištirtas maždaug per tris sekundes; Visi intensyviosios terapijos skyriuje esantys pacientai galėjo būti ištirti maždaug per 30 sekundžių.

• Priemonė nepadidino UNC Health paliatyvios priežiūros komandai tenkančios naštos.

„Tikimės, kad naudojant šį atrankos įrankį sprendimai, kurie tradiciškai priimami labai vėlai paciento gydymo intensyviosios terapijos skyriuje, gali būti priimti daug anksčiau“, – sakė tyrimo vadovė dr. Victoria Herdman. Tyrimo metu daktarė Herdman buvo ketvirto kurso medicinos studentė UNC-Chapel Hill ir šiuo metu baigia kardiotorakalinės chirurgijos rezidentūrą Kentukio universiteto medicinos koledže. "Gydytojai, gydytojų padėjėjai, slaugytojai ir praktikuojantys slaugytojai anksti žino, kam reikalinga paliatyvioji pagalba, tačiau kartais sunku pradėti anksti buvimo vietoje. Ši patikros priemonė yra būdas palengvinti gydymą visiems."

Tyrimas buvo atliktas vienoje vietoje, tačiau komanda tikisi įvertinti įrankį per kokybės gerinimo procesą kitose UNC Health kritinės priežiūros grupėse, galbūt naudojant elektroninę medicininių įrašų sistemą arba diegiant ją kasdienėse diskusijų lentose su vienu klausimu. Tyrimo grupė taip pat planuoja būsimus tyrimus, siekdama analizuoti pacientų demografinius rodiklius, kad nustatytų, kurios marginalizuotos populiacijos dažnai neįtraukiamos į diskusiją apie paliatyviąją priežiūrą. Jie sakė, kad paprasčiausiai dažniau kalbant apie paliatyviąją pagalbą ir komandos narių bei šeimų švietimui gali pasikeisti.

"Manau, kad kaip chirurgai esame linkę prisiimti didelę atsakomybę už savo pacientus, nes jie mumis pasitiki savo kūnu. Tačiau manau, kad tai taip pat daro mus šiek tiek šališkus, kai kalbama apie paliatyviąją pagalbą. Girdime žodžius "paliatyvioji priežiūra". “ ir gali pasakyti: „O, ne, ne, ne! Mes to nenorime. Tai panašu į mūsų paciento atsisakymą“, – sakė daktaras Reidas. – Tačiau tiesa ta, kad manau, kad daugelis chirurgų nelabai supranta paliatyvios priežiūros apibrėžimą – kad tikslas yra suderinti paciento norus ir jūsų gydymo būdus. Mūsų ilgalaikė viltis – paskatinti diskusijas apie paliatyviąją slaugą.“ „Padaryti tai įprasta ir pakeisti kultūrą, kad žmonės jaustųsi patogiai ieškodami paliatyvios pagalbos arba bent jau diskutuotų apie slaugos tikslus, kad pacientai ir jų šeimos suprastų visas galimas gydymo galimybes“.

Tyrimą palaikė UNC sveikatos priežiūros kokybės gerinimo institutas.

Tyrimo bendraautoriai yra Casey Olm-Shipman, MD, MS; Winnie Lau, MD; Kyle'as Lavinas, MD; Marshall W. Fritz, BS; ir Geoffrey Orme-Evans, JD, MPH.

Šaltinis:

Amerikos chirurgų koledžas

.