Var izmantot jaunu skrīninga rīku, lai identificētu pacientus, kuri varētu gūt labumu no paliatīvās aprūpes ieteikumiem

Var izmantot jaunu skrīninga rīku, lai identificētu pacientus, kuri varētu gūt labumu no paliatīvās aprūpes ieteikumiem

Lai atbalstītu lēmumu pieņemšanu un palielinātu izpratni par paliatīvo aprūpi ķirurģiskās intensīvās terapijas nodaļā (SICU), Ziemeļkarolīnas Universitātes Chapel Hill (UNC-Chapel Hill) pētnieku grupa ir izstrādājusi skrīninga rīku, lai dažu sekunžu laikā identificētu pacientus, kuri varētu gūt labumu no paliatīvās aprūpes konsultācijām vai sarunām par aprūpes mērķiem. Viņu pētījumi, kas tika prezentēti Zinātniskajā forumā 2022. gada Amerikas ķirurgu koledžas (ACS) klīniskajā kongresā, liecina, ka skrīninga rīks veiksmīgi identificēja SICU pacientus, kurus viņu medicīnas komanda vēlāk identificēja kā paliatīvās aprūpes kandidātus.

Kā vispārējā un traumu ķirurģe Trista Day Snyder Reid, MD, MPH, FACS, UNC Health ķirurģijas docente un pētījuma medicīnas padomniece, paskaidroja, ka viņa bieži ir lieciniece medicīnas komandām un ģimenēm, kas pieņem mokošus lēmumus pacientiem intensīvās terapijas nodaļā. Ja agresīvas medicīniskās iejaukšanās nespēj uzlabot rezultātus vai pagarināt dzīvi, paliatīvā aprūpe, kas koncentrējas uz simptomu pārvaldību un atbalstošu saziņu, var uzlabot pacienta dzīves kvalitāti. Diemžēl medicīnas komanda var nevēlēties kopīgi noteikt piemērotus pacientus vai nosūtīt pacientus uz paliatīvo aprūpi vēlā ICU uzturēšanās laikā, palielinot slogu un stresu pacientam un viņa ģimenēm.

Viena no lietām, ko konstatējām mūsu iestādē, bija tāda, ka dažreiz mēs izmantojām paliatīvo aprūpi, bet tas notika tikai vēlāk, kad pacients ilgu laiku atradās intensīvās terapijas nodaļā. Mēs vēlamies, lai diskusijas par paliatīvo aprūpi notiktu agrāk. Un pat tad, ja mēs nenodarbojamies ar paliatīvo aprūpi, mēs vēlamies, lai sarunas par aprūpes mērķiem notiktu agri, lai ģimenei būtu laba saikne ar medicīnas komandu un saprastu, ka viņu ģimenes loceklis patiešām ir slims.

Dr Trista Day Snyder Reid, MD, MPH, FACS, UNC Health ķirurģijas docente

Skrīninga kritēriji un piekļuve paliatīvajai aprūpei dažādās slimnīcu sistēmās atšķiras. Pētījumi liecina, ka paliatīvās aprūpes konsultāciju sniegšana agrīnā ICU uzturēšanās laikā var uzlabot dzīves kvalitāti un pat saīsināt ICU uzturēšanās ilgumu. Tomēr paliatīvās aprūpes integrēšana slimnīcu sistēmās joprojām ir izaicinājums, cita starpā resursu trūkuma un nepietiekamas apmācības dēļ.

Pētījuma detaļas

UNC pētnieki vispirms izstrādāja skrīninga rīku ar 12 “jā/nē” jautājumiem, ko sniedza kritiskās aprūpes un paliatīvās aprūpes ārsti, medmāsas un uzlabotas prakses sniedzēji. Ceturtā kursa medicīnas studenti UNC-Chapel Hill aizpildīja anketu pēc atsauksmju saņemšanas no SICU medicīnas komandas. Jebkurš jautājums, uz kuru komanda atbildēja “jā”, tika uzskatīts par pozitīvu rādītāju, ka pacientam gūs labumu no paliatīvās aprūpes konsultācijas ar speciālistu vai ārstēšanas mērķu apspriešanas ar ķirurģijas komandu.

Trīs skrīninga rīka iterācijas tika izstrādātas, izmantojot metodi Plan-Do-Study-Act (PDSA), pirms tika atlasīti trīs jautājumi, kas, pēc pētnieku domām, vislabāk korelē ar pozitīvu rādītāju:

1. Katrs komandas dalībnieks (medmāsa, ārsts, farmaceits utt.) pauž bažas, ka pacientam var būt nepieciešama paliatīvā aprūpe.

2. Atbilde uz jautājumu intensīvās terapijas nodaļā vai ķirurģijas komandā ir "nē": "Vai jūs būtu pārsteigts, ja šis pacients nomirtu?"

3. Blakusslimības: neatgriezeniskas, progresējošas vai neārstējamas, nopietni traucējošas funkcijas.

Ja kāds no trim kontrolsaraksta jautājumiem tika atbildēts "jā", pētnieki uzskatīja, ka pacients, iespējams, gūs labumu no paliatīvās aprūpes konsultācijām vai diskusijas par aprūpes mērķiem.

Galvenie atklājumi

• Skrīninga instrumenti tika savākti no 282 pacientiem intensīvās terapijas nodaļā.

• No šiem 282 pacientiem skrīninga instruments veiksmīgi identificēja 22 pacientus, kuri visi galu galā saņēma nosūtījumu uz paliatīvo aprūpi.

• Katru pacientu varēja izmeklēt apmēram trīs sekundēs; Visus pacientus intensīvās terapijas nodaļā varēja izmeklēt aptuveni 30 sekundēs.

• Šis rīks nepalielināja UNC Health paliatīvās aprūpes komandas slogu.

"Ceram, ka, izmantojot šo skrīninga rīku, lēmumus, kas tradicionāli tiek pieņemti ļoti vēlu pacienta ICU uzturēšanās laikā, var pieņemt daudz agrāk," sacīja vadošā autore Dr. Viktorija Herdmane. Dr. Herdmane pētījuma laikā bija ceturtā kursa medicīnas studente UNC-Chapel Hill un pašlaik pabeidz rezidentūru kardiotorakālajā ķirurģijā Kentuki Universitātes Medicīnas koledžā. "Ārsti, ārstu palīgi, medicīnas māsas un praktizējošās medmāsas jau agri zina, kam nepieciešama paliatīvā aprūpe, taču dažreiz ir grūti sākt agri uzturēšanās laikā. Šis skrīninga rīks ir veids, kā ikvienam atvieglot ārstēšanas saņemšanu."

Pētījums tika veikts vienā vietā, taču komanda cer novērtēt šo rīku, izmantojot kvalitātes uzlabošanas procesu citās kritiskās aprūpes grupās UNC Health, iespējams, izmantojot elektronisku medicīnisko ierakstu sistēmu vai ieviešot to ikdienas diskusiju dēļos ar vienu jautājumu. Pētījuma grupa arī plāno turpmākos pētījumus, lai analizētu pacientu demogrāfiskos datus, lai noteiktu, kuras marginalizētās populācijas bieži tiek izslēgtas no diskusijām par paliatīvo aprūpi. Viņi teica, ka tikai biežāka runāšana par paliatīvo aprūpi un komandas locekļu un ģimeņu izglītošana varētu kaut ko mainīt.

"Es domāju, ka kā ķirurgi mums ir tendence uzņemties lielu atbildību par saviem pacientiem, jo ​​viņi mums uztic savu ķermeni. Taču es domāju, ka tas arī padara mūs nedaudz neobjektīvus, kad runa ir par paliatīvo aprūpi. Mēs dzirdam vārdus "paliatīvā aprūpe"." un varētu teikt: "Ak, nē, nē, nē! Mēs to nevēlamies. Tas ir kā atteikšanās no mūsu pacienta," sacīja Dr. Reids. "Bet patiesība ir tāda, ka, manuprāt, daudzi ķirurgi īsti nesaprot paliatīvās aprūpes definīciju - ka mērķis ir līdzsvarot pacienta vēlmes ar jūsu ārstēšanu. Mūsu ilgtermiņa cerība ir veicināt diskusijas par paliatīvo aprūpi." "Padarīt to par ikdienu un mainīt kultūru, lai cilvēki justos ērti, meklējot paliatīvo aprūpi vai vismaz diskutējot par aprūpes mērķiem, lai pacienti un viņu ģimenes saprastu visas iespējamās ārstēšanas iespējas."

Pētījumu atbalstīja UNC Veselības aprūpes kvalitātes uzlabošanas institūts.

Pētījuma līdzautori ir Casey Olm-Shipman, MD, MS; Vinnijs Lau, MD; Kails Lavins, MD; Maršals V. Frics, BS; un Džefrijs Orms-Evans, JD, MPH.

Avots:

Amerikas ķirurgu koledža

.