Een nieuw screeningsinstrument kan worden gebruikt om patiënten te identificeren die baat kunnen hebben bij palliatief zorgadvies

Een nieuw screeningsinstrument kan worden gebruikt om patiënten te identificeren die baat kunnen hebben bij palliatief zorgadvies

Om de besluitvorming te ondersteunen en het bewustzijn over palliatieve zorg op de chirurgische intensive care-afdeling (SICU) te vergroten, heeft een onderzoeksteam van de Universiteit van North Carolina in Chapel Hill (UNC-Chapel Hill) een screeningsinstrument ontwikkeld om binnen enkele seconden patiënten te identificeren die baat zouden kunnen hebben bij palliatieve zorgconsultaties of gesprekken over zorgdoelen. Hun onderzoek, gepresenteerd op het Wetenschappelijk Forum tijdens het American College of Surgeons (ACS) Clinical Congress in 2022, toont aan dat de screeningstool met succes SICU-patiënten identificeerde die later door hun medisch team werden geïdentificeerd als kandidaten voor palliatieve zorg.

Als algemeen en traumachirurg legde Trista Day Snyder Reid, MD, MPH, FACS, assistent-professor chirurgie bij UNC Health en medisch adviseur van het onderzoek, uit dat ze vaak getuige is van medische teams en families die pijnlijke beslissingen nemen voor patiënten op de intensive care-afdeling. Wanneer agressieve medische interventies er niet in slagen de uitkomsten te verbeteren of het leven te verlengen, kan palliatieve zorg die zich richt op symptoombeheersing en ondersteunende communicatie de kwaliteit van leven van een patiënt verbeteren. Helaas kan een medisch team terughoudend zijn om gezamenlijk geschikte patiënten te identificeren of patiënten laat in hun IC-verblijf door te verwijzen naar palliatieve zorg, waardoor de last en de stress voor de patiënt en zijn families toenemen.

Eén van de dingen die we in onze instelling tegenkwamen, was dat we soms gebruik maakten van palliatieve zorg, maar dat gebeurde pas later, als de patiënt al langere tijd op de IC lag. Wij willen dat discussies over palliatieve zorg eerder plaatsvinden. En zelfs als we ons niet bezighouden met palliatieve zorg, willen we dat gesprekken over zorgdoelen vroeg plaatsvinden, zodat de familie een goede band heeft met het medische team en begrijpt dat hun familielid echt ziek is.”

Dr. Trista Day Snyder Reid, MD, MPH, FACS, assistent-professor chirurgie bij UNC Health

De screeningcriteria en de toegang tot palliatieve zorg variëren per ziekenhuissysteem. Onderzoek heeft aangetoond dat het verstrekken van palliatieve zorgconsultaties vroeg in een verblijf op de IC de kwaliteit van leven kan verbeteren en zelfs de duur van het verblijf op de IC kan verkorten. Het integreren van palliatieve zorg in ziekenhuissystemen blijft echter een uitdaging, onder meer vanwege een gebrek aan middelen en onvoldoende opleiding.

Studiedetails

De UNC-onderzoekers ontwikkelden eerst een screeningtool met 12 “ja/nee”-vragen met input van artsen in de intensive care en palliatieve zorg, verpleegkundigen en geavanceerde praktijkaanbieders. Vierdejaars geneeskundestudenten van UNC-Chapel Hill vulden de vragenlijst in nadat ze feedback hadden gekregen van het medische team van de SICU. Elke vraag waarop het team ‘ja’ antwoordde, werd beschouwd als een positieve indicator dat de patiënt baat zou hebben bij een palliatieve zorgconsultatie met een specialist of een bespreking van de behandeldoelen met het chirurgische team.

Drie iteraties van de screeningtool werden ontwikkeld met behulp van de Plan-Do-Study-Act (PDSA) -methode voordat drie vragen werden geselecteerd waarvan de onderzoekers dachten dat ze het beste correleerden met een positieve indicator:

1. Elk teamlid (verpleegkundige, arts, apotheker, enz.) uit zijn bezorgdheid over het feit dat de patiënt mogelijk palliatieve zorg nodig heeft.

2. Het antwoord op de vraag op de intensive care of het chirurgisch team is “nee”: “Zou u verbaasd zijn als deze patiënt zou overlijden?”

3. Comorbiditeiten: onomkeerbaar, progressief of onbehandelbaar, ernstig beperkend functioneren.

Als een van de drie vragen op de checklist met ‘ja’ werd beantwoord, waren de onderzoekers van mening dat de patiënt waarschijnlijk baat zou hebben bij palliatieve zorgbegeleiding of een discussie over de doelen van de zorg.

Belangrijkste bevindingen

• Screeningsinstrumenten werden verzameld bij 282 patiënten op de intensive care.

• Van deze 282 patiënten identificeerde de screeningstool met succes 22 patiënten, die uiteindelijk allemaal een verwijzing voor palliatieve zorg kregen.

• Elke patiënt kon in ongeveer drie seconden worden onderzocht; Alle patiënten op de intensive care konden in ongeveer 30 seconden worden onderzocht.

• Het instrument verhoogde de last voor het palliatieve zorgteam van UNC Health niet.

“De hoop is dat door het gebruik van dit screeningsinstrument beslissingen die traditioneel erg laat tijdens het verblijf op de intensive care van de patiënt worden genomen, veel eerder kunnen worden genomen”, aldus hoofdauteur dr. Victoria Herdman. Dr. Herdman was ten tijde van de studie een vierdejaars geneeskundestudent aan de UNC-Chapel Hill en voltooit momenteel haar residentie in cardiothoracale chirurgie aan het University of Kentucky College of Medicine. "Artsen, arts-assistenten, verpleegkundigen en verpleegkundigen weten al vroeg wie palliatieve zorg nodig heeft, maar soms is het moeilijk om daar vroeg in het verblijf mee aan de slag te gaan. Deze screeningtool is een manier om het voor iedereen gemakkelijker te maken om een ​​behandeling te krijgen."

Het onderzoek werd op één locatie uitgevoerd, maar het team hoopt de tool te evalueren via een kwaliteitsverbeteringsproces in andere kritieke zorgpopulaties bij UNC Health, misschien met behulp van een elektronisch medisch dossiersysteem of door het te implementeren in dagelijkse discussieborden met één vraag. Het onderzoeksteam plant ook toekomstig onderzoek om de demografische gegevens van patiënten te analyseren om te bepalen welke gemarginaliseerde populaties vaak worden uitgesloten van discussies over palliatieve zorg. Ze zeiden dat simpelweg vaker praten over palliatieve zorg en het voorlichten van teamleden en families een verschil kunnen maken.

"Ik denk dat we als chirurgen de neiging hebben om veel verantwoordelijkheid te nemen voor onze patiënten, omdat ze ons hun lichaam toevertrouwen. Maar ik denk dat dat ons ook een beetje bevooroordeeld maakt als het om palliatieve zorg gaat. We horen de woorden 'palliatieve zorg'." ' en zou kunnen zeggen: 'Oh, nee, nee, nee! Dat willen wij niet. Het is net zoiets als het opgeven van onze patiënt'', zei Dr. Reid. 'Maar de waarheid is dat ik denk dat veel chirurgen de definitie van palliatieve zorg niet echt begrijpen - dat het doel is om de wensen van de patiënt in evenwicht te brengen met uw behandelingen. Onze hoop op de lange termijn is om discussies over palliatieve zorg te stimuleren." "Om het gemeengoed te maken en de cultuur te veranderen, zodat mensen zich op hun gemak voelen bij het zoeken naar palliatieve zorg of op zijn minst een discussie voeren over de doelen van de zorg, zodat patiënten en hun families alle mogelijke behandelingsopties begrijpen."

De studie werd ondersteund door het UNC Institute for Healthcare Quality Improvement.

Co-auteurs van het onderzoek zijn Casey Olm-Shipman, MD, MS; Winnie Lau, MD; Kyle Lavin, MD; Marshall W. Fritz, BS; en Geoffrey Orme-Evans, JD, MPH.

Bron:

Amerikaans College van Chirurgen

.