Et nytt screeningsverktøy kan brukes til å identifisere pasienter som kan ha nytte av råd om palliativ behandling

Et nytt screeningsverktøy kan brukes til å identifisere pasienter som kan ha nytte av råd om palliativ behandling

For å støtte beslutningstaking og øke bevisstheten om palliativ behandling i kirurgisk intensivavdeling (SICU), har et forskerteam ved University of North Carolina at Chapel Hill (UNC-Chapel Hill) utviklet et screeningsverktøy for å identifisere: i løpet av sekunder - pasienter som kan ha nytte av palliative behandlingskonsultasjoner eller samtaler om mål for behandlingen. Forskningen deres, presentert på Scientific Forum under American College of Surgeons (ACS) Clinical Congress i 2022, viser at screeningsverktøyet har identifisert SICU-pasienter som senere ble identifisert av deres medisinske team som kandidater for palliativ behandling.

Som generell og traumekirurg forklarte Trista Day Snyder Reid, MD, MPH, FACS, assisterende professor i kirurgi ved UNC Health og medisinsk rådgiver for studien, at hun ofte er vitne til at medisinske team og familier tar pinefulle beslutninger for pasienter på intensivavdelingen. Når aggressive medisinske intervensjoner ikke klarer å forbedre resultatene eller forlenge livet, kan palliativ behandling som fokuserer på symptombehandling og støttende kommunikasjon forbedre pasientens livskvalitet. Dessverre kan et medisinsk team være motvillige til å samarbeide om å identifisere passende pasienter eller henvise pasienter til palliativ behandling sent i intensivoppholdet, noe som øker belastningen og stresset for pasienten og deres familier.

Noe av det vi fant på institusjonen vår var at vi noen ganger brukte palliativ behandling, men det skjedde først senere, da pasienten hadde ligget lenge på intensivavdelingen. Vi ønsker at diskusjoner om palliasjon skal skje tidligere. Og selv om vi ikke har med palliativ behandling å gjøre, ønsker vi at samtaler om mål for omsorg skal skje tidlig, slik at familien har en god forbindelse med det medisinske teamet og forstår at familiemedlemmet deres virkelig er syk."

Dr. Trista Day Snyder Reid, MD, MPH, FACS, assisterende professor i kirurgi ved UNC Health

Screeningskriterier og tilgang til palliativ behandling varierer på tvers av sykehussystemene. Forskning har vist at det å gi palliativ behandling tidlig i et intensivopphold kan forbedre livskvaliteten og til og med forkorte lengden på intensivoppholdet. Å integrere palliasjon i sykehussystemer er imidlertid fortsatt en utfordring på grunn av blant annet mangel på ressurser og mangelfull opplæring.

Studiedetaljer

UNC-forskerne utviklet først et screeningsverktøy med 12 «ja/nei»-spørsmål med innspill fra leger, sykepleiere og avanserte praksisleverandører. Fjerdeårs medisinstudenter ved UNC-Chapel Hill fullførte spørreskjemaet etter å ha mottatt tilbakemelding fra det medisinske teamet på SICU. Ethvert spørsmål som teamet svarte "ja" på ble ansett som en positiv indikator på at pasienten ville ha nytte av konsultasjon med palliativ behandling med en spesialist eller diskusjon av behandlingsmål med det kirurgiske teamet.

Tre iterasjoner av screeningsverktøyet ble utviklet ved bruk av Plan-Do-Study-Act (PDSA)-metoden før de valgte tre spørsmål som forskerne mente best korrelerte med en positiv indikator:

1. Hvert teammedlem (sykepleier, lege, farmasøyt osv.) uttrykker bekymring for at pasienten kan trenge palliativ behandling.

2. Svaret på spørsmålet på intensivavdelingen eller kirurgisk team er "nei": "Vil du bli overrasket om denne pasienten døde?"

3. Komorbiditeter: irreversible, progressive eller ubehandlelige, sterkt svekket funksjon.

Hvis noen av de tre spørsmålene på sjekklisten ble besvart "ja", mente forskerne at pasienten sannsynligvis ville ha nytte av palliativ behandling eller en diskusjon om målene for omsorgen.

Sentrale funn

• Det ble samlet inn screeningsinstrumenter fra 282 pasienter på intensivavdelingen.

• Av disse 282 pasientene identifiserte screeningsverktøyet 22 pasienter, som alle til slutt fikk en henvisning til palliativ behandling.

• Hver pasient kunne undersøkes på omtrent tre sekunder; Alle pasienter på intensivavdelingen kunne undersøkes på ca. 30 sekunder.

• Verktøyet økte ikke belastningen på det palliative teamet ved UNC Helse.

"Håpet er at ved å bruke dette screeningsverktøyet, kan beslutninger som tradisjonelt blir tatt veldig sent i pasientens intensivopphold tas mye tidligere," sa hovedforfatter Dr. Victoria Herdman. Dr. Herdman var fjerdeårs medisinstudent ved UNC-Chapel Hill på studietidspunktet og fullfører for tiden residensen innen kardiothoraxkirurgi ved University of Kentucky College of Medicine. "Leger, legeassistenter, sykepleiere og sykepleiere vet tidlig hvem som trenger lindrende behandling, men noen ganger er det vanskelig å komme i gang tidlig i oppholdet. Dette screeningsverktøyet er en måte å gjøre det lettere for alle å få behandling."

Forskningen ble utført på et enkelt sted, men teamet håper å evaluere verktøyet gjennom en kvalitetsforbedringsprosess i andre kritiske omsorgspopulasjoner ved UNC Health, kanskje ved å bruke et elektronisk journalsystem eller ved å implementere det i daglige diskusjonstavler for enkeltspørsmål. Studieteamet planlegger også fremtidig forskning for å analysere pasientdemografi for å finne ut hvilke marginaliserte populasjoner som ofte blir ekskludert fra diskusjoner om palliativ behandling. De sa at det å snakke om palliativ behandling oftere og å utdanne teammedlemmer og familier kunne gjøre en forskjell.

"Jeg tror at vi som kirurger har en tendens til å ta mye ansvar for pasientene våre fordi de stoler på oss med kroppen sin. Men jeg tror det også gjør oss litt partiske når det kommer til palliativ behandling. Vi hører ordene "palliativ behandling". ' og kan si: 'Å, nei, nei, nei! Det vil vi ikke. Det er som å gi opp pasienten vår," sa Dr. Reid. "Men sannheten er at jeg tror mange kirurger egentlig ikke forstår definisjonen av palliativ behandling - at målet er å balansere pasientens ønsker med behandlingene dine. Vårt langsiktige håp er å stimulere til diskusjoner om palliativ behandling." "Å gjøre det vanlig og endre kulturen slik at folk føler seg komfortable med å søke palliativ behandling eller i det minste ha en diskusjon om målene for omsorgen slik at pasienter og deres familier forstår alle mulige behandlingsalternativer."

Studien ble støttet av UNC Institute for Healthcare Quality Improvement.

Studiens medforfattere er Casey Olm-Shipman, MD, MS; Winnie Lau, MD; Kyle Lavin, MD; Marshall W. Fritz, BS; og Geoffrey Orme-Evans, JD, MPH.

Kilde:

American College of Surgeons

.