Nowe narzędzie przesiewowe może zostać wykorzystane do identyfikacji pacjentów, którzy mogliby odnieść korzyść z poradnictwa w zakresie opieki paliatywnej

Nowe narzędzie przesiewowe może zostać wykorzystane do identyfikacji pacjentów, którzy mogliby odnieść korzyść z poradnictwa w zakresie opieki paliatywnej

Aby wesprzeć proces decyzyjny i zwiększyć świadomość na temat opieki paliatywnej na oddziale intensywnej terapii chirurgicznej (SICU), zespół badawczy z Uniwersytetu Karoliny Północnej w Chapel Hill (UNC-Chapel Hill) opracował narzędzie przesiewowe umożliwiające: w ciągu kilku sekund identyfikację pacjentów, którzy mogliby skorzystać z konsultacji w zakresie opieki paliatywnej lub rozmów na temat celów opieki. Ich badania, zaprezentowane na Forum Naukowym podczas Kongresu Klinicznego American College of Surgeons (ACS) w 2022 r., pokazują, że narzędzie przesiewowe skutecznie zidentyfikowało pacjentów SICU, których zespół medyczny później zidentyfikował jako kandydatów do opieki paliatywnej.

Jako chirurg ogólny i chirurg urazowy Trista Day Snyder Reid, lekarz medycyny, MPH, FACS, adiunkt chirurgii w UNC Health i doradca medyczny badania, wyjaśniła, że ​​często jest świadkiem, jak zespoły medyczne i rodziny podejmują bolesne decyzje dotyczące pacjentów na oddziale intensywnej terapii. Kiedy agresywne interwencje medyczne nie poprawiają wyników ani nie wydłużają życia, opieka paliatywna skupiająca się na leczeniu objawów i wspierającej komunikacji może poprawić jakość życia pacjenta. Niestety zespół medyczny może niechętnie współpracować w identyfikowaniu odpowiednich pacjentów lub kierowaniu pacjentów do opieki paliatywnej na późnym etapie pobytu na OIOM-ie, co zwiększa obciążenie i stres dla pacjenta i jego rodziny.

W naszej placówce zaobserwowaliśmy, że czasami korzystaliśmy z opieki paliatywnej, ale zdarzało się to dopiero później, gdy pacjent już dłuższy czas przebywał na OIOM-ie. Chcemy, aby dyskusje na temat opieki paliatywnej miały miejsce wcześniej. I nawet jeśli nie zajmujemy się opieką paliatywną, chcemy, aby rozmowy na temat celów opieki odbyły się wcześnie, aby rodzina miała dobry kontakt z zespołem medycznym i rozumiała, że ​​członek jej rodziny jest naprawdę chory”.

Dr Trista Day Snyder Reid, lekarz medycyny, MPH, FACS, adiunkt chirurgii w UNC Health

Kryteria badań przesiewowych i dostęp do opieki paliatywnej różnią się w zależności od systemu szpitalnego. Badania wykazały, że zapewnienie konsultacji w zakresie opieki paliatywnej na wczesnym etapie pobytu na OIOM-ie może poprawić jakość życia, a nawet skrócić czas pobytu na OIOM-ie. Jednakże włączenie opieki paliatywnej do systemów szpitalnych pozostaje wyzwaniem, między innymi ze względu na brak zasobów i nieodpowiednie przeszkolenie.

Szczegóły badania

Badacze z UNC opracowali najpierw narzędzie przesiewowe składające się z 12 pytań „tak/nie”, przy udziale lekarzy, pielęgniarek i pielęgniarek zajmujących się intensywną opieką i opieką paliatywną oraz podmiotów świadczących zaawansowane praktyki. Studenci czwartego roku medycyny na UNC-Chapel Hill wypełnili kwestionariusz po otrzymaniu informacji zwrotnej od zespołu medycznego SICU. Każde pytanie, na które zespół odpowiedział „tak”, uznawano za pozytywny wskaźnik korzyści dla pacjenta z konsultacji ze specjalistą w zakresie opieki paliatywnej lub omówienia celów leczenia z zespołem chirurgicznym.

Opracowano trzy wersje narzędzia przesiewowego przy użyciu metody Plan-Do-Study-Act (PDSA), a następnie wybrano trzy pytania, które zdaniem badaczy najlepiej korelowały ze wskaźnikiem pozytywnym:

1. Każdy członek zespołu (pielęgniarka, lekarz, farmaceuta itp.) wyraża obawę, że pacjent może potrzebować opieki paliatywnej.

2. Odpowiedź na pytanie na oddziale intensywnej terapii lub zespole chirurgicznym brzmi „nie”: „Czy byłbyś zaskoczony, gdyby ten pacjent umarł?”

3. Choroby współistniejące: nieodwracalne, postępujące lub nieuleczalne, poważnie upośledzające funkcjonowanie.

Jeśli na którekolwiek z trzech pytań na liście kontrolnej udzielono odpowiedzi „tak”, badacze uznali, że pacjent prawdopodobnie odniesie korzyść z poradnictwa w zakresie opieki paliatywnej lub dyskusji na temat celów opieki.

Kluczowe ustalenia

• Instrumenty do badań przesiewowych pobrano od 282 pacjentów przebywających na oddziale intensywnej terapii.

• Spośród tych 282 pacjentów narzędzie przesiewowe skutecznie zidentyfikowało 22 pacjentów i wszyscy ostatecznie zostali skierowani do opieki paliatywnej.

• Każdego pacjenta można było zbadać w ciągu około trzech sekund; Wszystkich pacjentów na oddziale intensywnej terapii można było zbadać w około 30 sekund.

• Narzędzie nie zwiększyło obciążenia zespołu opieki paliatywnej w UNC Health.

„Mamy nadzieję, że dzięki zastosowaniu tego narzędzia przesiewowego decyzje, które tradycyjnie podejmowane są na bardzo późnym etapie pobytu pacjenta na OIOM-ie, będą mogły zostać podjęte znacznie wcześniej” – powiedziała główna autorka, dr Victoria Herdman. W momencie przeprowadzania badania dr Herdman była studentką czwartego roku medycyny w UNC-Chapel Hill, a obecnie kończy rezydenturę z zakresu kardiochirurgii na Uniwersytecie Kentucky College of Medicine. „Lekarze, asystenci lekarzy, pielęgniarki i pielęgniarki wcześnie wiedzą, kto potrzebuje opieki paliatywnej, ale czasami trudno jest rozpocząć leczenie na wczesnym etapie pobytu. To narzędzie przesiewowe ułatwia każdemu podjęcie leczenia”.

Badanie przeprowadzono w jednym ośrodku, ale zespół ma nadzieję ocenić narzędzie w drodze procesu poprawy jakości w innych populacjach objętych opieką intensywną w UNC Health, być może przy użyciu systemu elektronicznej dokumentacji medycznej lub poprzez wdrożenie go na codziennych forach dyskusyjnych zawierających pojedyncze pytania. Zespół badawczy planuje także przyszłe badania mające na celu analizę danych demograficznych pacjentów, aby określić, które zmarginalizowane populacje są często wykluczane z dyskusji na temat opieki paliatywnej. Powiedzieli, że samo częstsze mówienie o opiece paliatywnej oraz edukacja członków zespołu i rodzin może coś zmienić.

„Myślę, że jako chirurdzy bierzemy na siebie dużą odpowiedzialność za naszych pacjentów, ponieważ powierzają nam swoje ciała. Ale myślę, że to również sprawia, że ​​jesteśmy nieco stronniczy, jeśli chodzi o opiekę paliatywną. Słyszymy słowa „opieka paliatywna”. ' i mógłby powiedzieć: 'O nie, nie, nie! Nie chcemy tego. To jak rezygnacja z pacjenta” – stwierdził dr Reid. „Ale prawda jest taka, że ​​moim zdaniem wielu chirurgów tak naprawdę nie rozumie definicji opieki paliatywnej – że celem jest zrównoważenie życzeń pacjenta z leczeniem. Naszą długoterminową nadzieją jest stymulowanie dyskusji na temat opieki paliatywnej.

Badanie zostało wsparte przez Instytut Poprawy Jakości Opieki Zdrowotnej UNC.

Współautorami badania są Casey Olm-Shipman, MD, MS; Winnie Lau, lekarz medycyny; Kyle Lavin, lekarz medycyny; Marshall W. Fritz, BS; i Geoffrey Orme-Evans, JD, MPH.

Źródło:

Amerykańskie Kolegium Chirurgów

.