Uma nova ferramenta de triagem pode ser usada para identificar pacientes que poderiam se beneficiar de aconselhamento sobre cuidados paliativos

Uma nova ferramenta de triagem pode ser usada para identificar pacientes que poderiam se beneficiar de aconselhamento sobre cuidados paliativos

Para apoiar a tomada de decisões e aumentar a sensibilização para os cuidados paliativos na unidade de cuidados intensivos cirúrgicos (SICU), uma equipa de investigação da Universidade da Carolina do Norte em Chapel Hill (UNC-Chapel Hill) desenvolveu uma ferramenta de rastreio para identificar: em segundos - pacientes que poderiam beneficiar de consultas de cuidados paliativos ou conversas sobre objectivos de cuidados. A sua investigação, apresentada no Fórum Científico durante o Congresso Clínico do American College of Surgeons (ACS) de 2022, mostra que a ferramenta de rastreio identificou com sucesso pacientes da UCI que foram posteriormente identificados pela sua equipa médica como candidatos a cuidados paliativos.

Como cirurgiã geral e de trauma, Trista Day Snyder Reid, MD, MPH, FACS, professora assistente de cirurgia na UNC Health e consultora médica do estudo, explicou que frequentemente testemunha equipes médicas e famílias tomando decisões agonizantes para pacientes na unidade de terapia intensiva. Quando intervenções médicas agressivas não conseguem melhorar os resultados ou prolongar a vida, os cuidados paliativos que se concentram no manejo dos sintomas e na comunicação de apoio podem melhorar a qualidade de vida do paciente. Infelizmente, uma equipe médica pode relutar em identificar de forma colaborativa os pacientes apropriados ou encaminhá-los para cuidados paliativos no final da internação na UTI, aumentando a carga e o estresse do paciente e de suas famílias.

Uma das coisas que encontramos em nosso serviço foi que às vezes usávamos cuidados paliativos, mas isso só acontecia mais tarde, quando o paciente já estava há muito tempo na UTI. Queremos que as discussões sobre cuidados paliativos aconteçam mais cedo. E mesmo que não tratemos de cuidados paliativos, queremos que as conversas sobre os objetivos do cuidado aconteçam precocemente para que a família tenha uma boa ligação com a equipe médica e entenda que seu familiar está realmente doente.”

Trista Day Snyder Reid, MD, MPH, FACS, professora assistente de cirurgia na UNC Health

Os critérios de triagem e o acesso aos cuidados paliativos variam entre os sistemas hospitalares. A pesquisa mostrou que fornecer consultas de cuidados paliativos no início da internação na UTI pode melhorar a qualidade de vida e até mesmo reduzir o tempo de internação na UTI. No entanto, a integração dos cuidados paliativos nos sistemas hospitalares continua a ser um desafio devido, entre outras coisas, à falta de recursos e à formação inadequada.

Detalhes do estudo

Os pesquisadores da UNC desenvolveram primeiro uma ferramenta de triagem com 12 perguntas “sim/não” com contribuições de médicos de cuidados intensivos e de cuidados paliativos, enfermeiros e prestadores de práticas avançadas. Estudantes de medicina do quarto ano da UNC-Chapel Hill preencheram o questionário após receberem feedback da equipe médica da SICU. Qualquer pergunta à qual a equipe respondeu “sim” foi considerada um indicador positivo de que o paciente se beneficiaria de consulta de cuidados paliativos com especialista ou discussão dos objetivos do tratamento com a equipe cirúrgica.

Três iterações da ferramenta de triagem foram desenvolvidas usando o método Plan-Do-Study-Act (PDSA) antes de selecionar três questões que os pesquisadores acreditavam estar melhor correlacionadas com um indicador positivo:

1. Cada membro da equipe (enfermeiro, médico, farmacêutico, etc.) expressa preocupação com a possibilidade de o paciente necessitar de cuidados paliativos.

2. A resposta à pergunta da unidade de terapia intensiva ou da equipe cirúrgica é “não”: “Você ficaria surpreso se esse paciente morresse?”

3. Comorbidades: função irreversível, progressiva ou intratável, com comprometimento grave.

Se qualquer uma das três perguntas da lista de verificação fosse respondida “sim”, os investigadores consideraram que o paciente provavelmente beneficiaria de aconselhamento em cuidados paliativos ou de uma discussão sobre os objectivos dos cuidados.

Principais descobertas

• Foram coletados instrumentos de triagem de 282 pacientes internados em unidade de terapia intensiva.

• Destes 282 pacientes, a ferramenta de triagem identificou com sucesso 22 pacientes, todos os quais receberam encaminhamento para cuidados paliativos.

• Cada paciente poderia ser examinado em cerca de três segundos; Todos os pacientes na unidade de terapia intensiva puderam ser examinados em cerca de 30 segundos.

• A ferramenta não aumentou a carga da equipe de cuidados paliativos da UNC Health.

“A esperança é que, ao usar esta ferramenta de triagem, as decisões que tradicionalmente são tomadas muito tarde na internação do paciente na UTI possam ser tomadas muito mais cedo”, disse a autora principal, Dra. Victoria Herdman. Dr. Herdman era estudante de medicina do quarto ano na UNC-Chapel Hill na época do estudo e atualmente está concluindo sua residência em cirurgia cardiotorácica na Faculdade de Medicina da Universidade de Kentucky. "Médicos, assistentes médicos, enfermeiros e enfermeiros sabem desde cedo quem precisa de cuidados paliativos, mas às vezes é difícil começar no início da internação. Esta ferramenta de triagem é uma forma de facilitar o tratamento para todos."

A investigação foi conduzida num único local, mas a equipa espera avaliar a ferramenta através de um processo de melhoria da qualidade noutras populações de cuidados intensivos na UNC Health, talvez utilizando um sistema de registo médico electrónico ou implementando-a em fóruns de discussão diários com perguntas únicas. A equipe do estudo também planeja pesquisas futuras para analisar a demografia dos pacientes para determinar quais populações marginalizadas são frequentemente excluídas das discussões sobre cuidados paliativos. Eles disseram que simplesmente falar sobre cuidados paliativos com mais frequência e educar os membros da equipe e as famílias poderia fazer a diferença.

"Acho que, como cirurgiões, tendemos a assumir muita responsabilidade pelos nossos pacientes porque eles confiam seus corpos a nós. Mas acho que isso também nos torna um pouco tendenciosos quando se trata de cuidados paliativos. Ouvimos as palavras 'cuidados paliativos'." ' e pode dizer: 'Oh, não, não, não! Nós não queremos isso. É como desistir de nosso paciente'”, disse o Dr. Reid. “Mas a verdade é que acho que muitos cirurgiões realmente não entendem a definição de cuidados paliativos – que o objetivo é equilibrar os desejos do paciente com seus tratamentos. Nossa esperança a longo prazo é estimular discussões sobre cuidados paliativos." “Tornar isso comum e mudar a cultura para que as pessoas se sintam confortáveis ​​em procurar cuidados paliativos ou pelo menos ter uma discussão sobre os objetivos dos cuidados para que os pacientes e suas famílias compreendam todas as opções de tratamento possíveis.”

O estudo foi apoiado pelo Instituto UNC para Melhoria da Qualidade em Saúde.

Os coautores do estudo são Casey Olm-Shipman, MD, MS; Winnie Lau, médica; Kyle Lavin, MD; Marshall W. Fritz, BS; e Geoffrey Orme-Evans, JD, MPH.

Fonte:

Colégio Americano de Cirurgiões

.