Un nou instrument de screening poate fi folosit pentru a identifica pacienții care ar putea beneficia de sfaturi de îngrijire paliativă

Un nou instrument de screening poate fi folosit pentru a identifica pacienții care ar putea beneficia de sfaturi de îngrijire paliativă

Pentru a sprijini luarea deciziilor și a crește gradul de conștientizare a îngrijirilor paliative în unitatea de terapie intensivă chirurgicală (SICU), o echipă de cercetare de la Universitatea din Carolina de Nord din Chapel Hill (UNC-Chapel Hill) a dezvoltat un instrument de screening pentru a identifica: în câteva secunde - pacienții care ar putea beneficia de consultații sau conversații despre îngrijirea paliativă despre obiectivele îngrijirii. Cercetările lor, prezentate la Forumul științific în timpul Congresului clinic al Colegiului American de Chirurgii (ACS) din 2022, arată că instrumentul de screening a identificat cu succes pacienții SICU care au fost identificați ulterior de echipa lor medicală ca candidați pentru îngrijiri paliative.

În calitate de chirurg general și de traumatologie, Trista Day Snyder Reid, MD, MPH, FACS, profesor asistent de chirurgie la UNC Health și consilier medical al studiului, a explicat că deseori este martoră ca echipele medicale și familiile iau decizii dureroase pentru pacienții din unitatea de terapie intensivă. Atunci când intervențiile medicale agresive nu reușesc să îmbunătățească rezultatele sau să prelungească viața, îngrijirea paliativă care se concentrează pe managementul simptomelor și pe comunicarea de susținere poate îmbunătăți calitatea vieții pacientului. Din păcate, o echipă medicală poate fi reticentă să identifice în colaborare pacienții adecvați sau să trimită pacienții pentru îngrijiri paliative la sfârșitul șederii la UTI, crescând povara și stresul asupra pacientului și a familiilor acestora.

Unul dintre lucrurile pe care le-am găsit în unitatea noastră a fost că uneori am folosit îngrijiri paliative, dar asta s-a întâmplat abia mai târziu, când pacientul a fost de mult timp în secția de terapie intensivă. Ne dorim ca discuțiile despre îngrijirea paliativă să aibă loc mai devreme. Și chiar dacă nu ne ocupăm de îngrijiri paliative, dorim ca conversațiile despre obiectivele îngrijirii să aibă loc devreme, astfel încât familia să aibă o legătură bună cu echipa medicală și să înțeleagă că membrul familiei lor este cu adevărat bolnav.”

Dr. Trista Day Snyder Reid, MD, MPH, FACS, profesor asistent de chirurgie la UNC Health

Criteriile de screening și accesul la îngrijiri paliative variază între sistemele spitalicești. Cercetările au arătat că furnizarea de consultații de îngrijire paliative la începutul unei șederi la UTI poate îmbunătăți calitatea vieții și chiar poate scurta durata șederii la UTI. Cu toate acestea, integrarea îngrijirilor paliative în sistemele spitalicești rămâne o provocare din cauza, printre altele, lipsei de resurse și instruirii inadecvate.

Detalii de studiu

Cercetatorii UNC au dezvoltat mai intai un instrument de screening cu 12 intrebari „da/nu” cu contributii de la medici de ingrijiri critice si paliative, asistente si furnizori de practici avansate. Studenții din anul IV la medicină de la UNC-Chapel Hill au completat chestionarul după ce au primit feedback de la echipa medicală SICU. Orice întrebare la care echipa a răspuns „da” a fost considerată un indicator pozitiv că pacientul ar beneficia de consultarea în îngrijiri paliative cu un specialist sau discutarea obiectivelor tratamentului cu echipa chirurgicală.

Trei iterații ale instrumentului de screening au fost dezvoltate folosind metoda Plan-Do-Study-Act (PDSA) înainte de a selecta trei întrebări despre care cercetătorii le-au considerat cel mai bine corelate cu un indicator pozitiv:

1. Fiecare membru al echipei (asistent medical, medic, farmacist etc.) își exprimă îngrijorarea că pacientul ar putea avea nevoie de îngrijiri paliative.

2. Răspunsul la întrebarea din secția de terapie intensivă sau echipa chirurgicală este „nu”: „Ați fi surprins dacă acest pacient ar muri?”

3. Comorbidități: ireversibile, progresive sau netratabile, afectarea severă a funcției.

Dacă la oricare dintre cele trei întrebări de pe lista de verificare s-a răspuns „da”, cercetătorii au considerat că pacientul ar beneficia probabil de consiliere de îngrijire paliativă sau de o discuție despre obiectivele îngrijirii.

Constatări cheie

• Instrumentele de screening au fost colectate de la 282 de pacienți din secția de terapie intensivă.

• Dintre acești 282 de pacienți, instrumentul de screening a identificat cu succes 22 de pacienți, toți dintre care în cele din urmă au primit o trimitere pentru îngrijiri paliative.

• Fiecare pacient ar putea fi examinat în aproximativ trei secunde; Toți pacienții din secția de terapie intensivă au putut fi examinați în aproximativ 30 de secunde.

• Instrumentul nu a crescut sarcina asupra echipei de îngrijiri paliative de la UNC Health.

„Speranța este că, prin utilizarea acestui instrument de screening, deciziile care sunt luate în mod tradițional foarte târziu în șederea pacientului la UTI pot fi luate mult mai devreme”, a spus autorul principal, dr. Victoria Herdman. Dr. Herdman era studentă în anul al patrulea la medicină la UNC-Chapel Hill la momentul studiului și în prezent își finalizează rezidențiatul în chirurgie cardiotoracică la Universitatea din Kentucky College of Medicine. „Medicii, asistenții medicali, asistenții medicali practicieni și asistenții medicali practicieni știu de la început cine are nevoie de îngrijiri paliative, dar uneori este dificil să începi devreme în timpul șederii. Acest instrument de screening este o modalitate de a face mai ușor pentru toată lumea să primească tratament”.

Cercetarea a fost efectuată la un singur loc, dar echipa speră să evalueze instrumentul printr-un proces de îmbunătățire a calității în alte populații de îngrijire critică la UNC Health, poate folosind un sistem electronic de evidență medicală sau prin implementarea acestuia în forumuri de discuții zilnice cu o singură întrebare. Echipa de studiu plănuiește, de asemenea, cercetări viitoare pentru a analiza datele demografice ale pacienților pentru a determina care populații marginalizate sunt adesea excluse din discuțiile despre îngrijirea paliativă. Ei au spus că pur și simplu vorbind despre îngrijirea paliativă mai des și educarea membrilor echipei și a familiilor ar putea face o diferență.

„Cred că, ca chirurgi, avem tendința să ne asumăm o mare responsabilitate pentru pacienții noștri, deoarece ei au încredere în noi cu corpurile lor. Dar cred că asta ne face, de asemenea, puțin părtinitori atunci când vine vorba de îngrijiri paliative. Auzim cuvintele „îngrijire paliativă”. și ar putea spune: „Oh, nu, nu, nu! Nu vrem asta. Este ca și cum a renunța la pacientul nostru", a spus dr. Reid. "Dar adevărul este că cred că mulți chirurgi nu înțeleg cu adevărat definiția îngrijirii paliative - că scopul este de a echilibra dorințele pacientului cu tratamentele dumneavoastră. Speranța noastră pe termen lung este să stimulăm discuțiile despre îngrijirea paliativă.” „Să facem ceva obișnuit și să schimbăm cultura, astfel încât oamenii să se simtă confortabil să caute îngrijiri paliative sau cel puțin să aibă o discuție despre obiectivele îngrijirii, astfel încât pacienții și familiile lor să înțeleagă toate opțiunile posibile de tratament.”

Studiul a fost susținut de Institutul UNC pentru îmbunătățirea calității asistenței medicale.

Co-autorii studiului sunt Casey Olm-Shipman, MD, MS; Winnie Lau, MD; Kyle Lavin, MD; Marshall W. Fritz, BS; și Geoffrey Orme-Evans, JD, MPH.

Sursă:

Colegiul American de Chirurgi

.