Novo presejalno orodje se lahko uporablja za identifikacijo bolnikov, ki bi jim lahko koristil nasvet o paliativni oskrbi

Novo presejalno orodje se lahko uporablja za identifikacijo bolnikov, ki bi jim lahko koristil nasvet o paliativni oskrbi

Da bi podprli odločanje in povečali ozaveščenost o paliativni oskrbi v enoti kirurške intenzivne nege (SICU), je raziskovalna skupina na Univerzi Severne Karoline v Chapel Hillu (UNC-Chapel Hill) razvila presejalno orodje za prepoznavanje: v nekaj sekundah - pacientov, ki bi jim lahko koristili posveti o paliativni oskrbi ali pogovori o ciljih oskrbe. Njihova raziskava, predstavljena na znanstvenem forumu med kliničnim kongresom American College of Surgeons (ACS) leta 2022, kaže, da je presejalno orodje uspešno identificiralo bolnike v SICU, ki jih je njihova medicinska ekipa pozneje identificirala kot kandidate za paliativno oskrbo.

Trista Day Snyder Reid, MD, MPH, FACS, docentka kirurgije na UNC Health in medicinska svetovalka študije, je kot splošna kirurginja in kirurginja za travme pojasnila, da je pogosto priča, da zdravstvene ekipe in družine sprejemajo mučne odločitve za bolnike na oddelku za intenzivno nego. Kadar agresivni medicinski posegi ne izboljšajo rezultatov ali podaljšajo življenja, lahko paliativna oskrba, ki se osredotoča na obvladovanje simptomov in podporno komunikacijo, izboljša bolnikovo kakovost življenja. Na žalost zdravniška ekipa morda ne želi skupaj identificirati ustreznih pacientov ali napotiti pacientov na paliativno oskrbo pozno v njihovem bivanju na intenzivni negi, kar povečuje breme in stres za pacienta in njegove družine.

Ena od stvari, ki smo jih ugotovili v naši ustanovi, je bila, da smo včasih uporabljali paliativno oskrbo, vendar se je to zgodilo šele kasneje, ko je bil bolnik že dalj časa na intenzivni negi. Želimo si, da bi se pogovori o paliativni oskrbi zgodili prej. In tudi če se ne ukvarjamo s paliativno oskrbo, želimo, da se pogovori o ciljih oskrbe zgodijo zgodaj, tako da ima družina dobro povezavo z medicinsko ekipo in razume, da je njihov družinski član resnično bolan.«

Trista Day Snyder Reid, MD, MPH, FACS, docentka kirurgije na UNC Health

Merila presejanja in dostop do paliativne oskrbe se med bolnišničnimi sistemi razlikujejo. Raziskave so pokazale, da lahko zagotavljanje posvetov o paliativni oskrbi zgodaj na intenzivni negi izboljša kakovost življenja in celo skrajša dolžino bivanja na intenzivni negi. Vendar pa je vključevanje paliativne oskrbe v bolnišnične sisteme še vedno izziv, med drugim zaradi pomanjkanja sredstev in neustreznega usposabljanja.

Podrobnosti študije

Raziskovalci UNC so najprej razvili presejalno orodje z 12 vprašanji "da/ne" s prispevki zdravnikov intenzivne nege in paliativne oskrbe, medicinskih sester in izvajalcev napredne prakse. Študenti četrtega letnika medicine na UNC-Chapel Hill so izpolnili vprašalnik, potem ko so prejeli povratne informacije od medicinske ekipe SICU. Vsako vprašanje, na katerega je skupina odgovorila z "da", je veljalo za pozitiven pokazatelj, da bi pacientu koristil posvet s paliativno oskrbo pri specialistu ali razprava o ciljih zdravljenja s kirurško ekipo.

Tri ponovitve presejalnega orodja so bile razvite z uporabo metode Načrtuj-Izvedi-Študij-Ukrepaj (PDSA), preden so izbrali tri vprašanja, za katera so raziskovalci menili, da so najboljša v korelaciji s pozitivnim indikatorjem:

1. Vsak član tima (medicinska sestra, zdravnik, farmacevt itd.) izrazi zaskrbljenost, da bolnik morda potrebuje paliativno oskrbo.

2. Odgovor na vprašanje v enoti za intenzivno nego ali kirurškem timu je "ne": "Ali bi bili presenečeni, če bi ta bolnik umrl?"

3. Sočasne bolezni: ireverzibilne, progresivne ali neozdravljive, s hudimi okvarami delovanja.

Če je bil odgovor na katero od treh vprašanj na kontrolnem seznamu "da", so raziskovalci menili, da bi bolniku verjetno koristilo svetovanje o paliativni oskrbi ali razprava o ciljih oskrbe.

Ključne ugotovitve

• Presejalni instrumenti so bili zbrani pri 282 bolnikih v enoti za intenzivno nego.

• Od teh 282 bolnikov je presejalno orodje uspešno identificiralo 22 bolnikov, ki so na koncu vsi prejeli napotnico za paliativno oskrbo.

• Vsakega pacienta je bilo mogoče pregledati v približno treh sekundah; Vse bolnike na intenzivni enoti je bilo mogoče pregledati v približno 30 sekundah.

• Orodje ni povečalo bremena ekipe za paliativno oskrbo pri UNC Health.

"Upamo, da se lahko z uporabo tega presejalnega orodja odločitve, ki se tradicionalno sprejemajo zelo pozno v pacientovem bivanju na intenzivni negi, sprejmejo veliko prej," je povedala glavna avtorica dr. Victoria Herdman. Dr. Herdman je bila v času študija študentka četrtega letnika medicine na UNC-Chapel Hill in trenutno zaključuje svoje bivanje iz kardiotorakalne kirurgije na Medicinski fakulteti Univerze v Kentuckyju. "Zdravniki, pomočniki zdravnikov, medicinske sestre in negovalci že zgodaj vedo, kdo potrebuje paliativno oskrbo, vendar je včasih težko začeti zgodaj v bivanju. To orodje za presejanje je način, da vsem olajšamo zdravljenje."

Raziskava je bila izvedena na enem samem mestu, vendar skupina upa, da bo orodje ovrednotila s postopkom izboljšanja kakovosti v drugih populacijah kritične oskrbe na UNC Health, morda z uporabo elektronskega sistema zdravstvenih kartotek ali z njegovo implementacijo v dnevne diskusije z enim vprašanjem. Študijska skupina načrtuje tudi prihodnje raziskave za analizo demografskih podatkov bolnikov, da bi ugotovili, katere marginalizirane skupine so pogosto izključene iz razprav o paliativni oskrbi. Povedali so, da bi preprost pogovor o paliativni oskrbi in izobraževanje članov skupine in družin lahko spremenili.

"Mislim, da kot kirurgi običajno prevzemamo veliko odgovornost za svoje paciente, ker nam zaupajo svoja telesa. Vendar mislim, da smo zaradi tega tudi nekoliko pristranski, ko gre za paliativno oskrbo. Slišimo besede 'paliativna oskrba'." « in bi lahko rekel: »Oh, ne, ne, ne! Tega si ne želimo. To je, kot da bi obupali nad našim pacientom," je dejal dr. Reid. "Toda resnica je, da menim, da mnogi kirurgi v resnici ne razumejo definicije paliativne oskrbe – da je cilj uravnotežiti pacientove želje z vašim zdravljenjem. Naše dolgoročno upanje je, da bomo spodbudili razprave o paliativni oskrbi." "Narediti to običajno in spremeniti kulturo, tako da se bodo ljudje počutili udobno pri iskanju paliativne oskrbe ali vsaj razpravljali o ciljih oskrbe, tako da bodo bolniki in njihove družine razumeli vse možne možnosti zdravljenja."

Študijo je podprl Inštitut UNC za izboljšanje kakovosti zdravstvenega varstva.

Soavtorji študije so Casey Olm-Shipman, MD, MS; Winnie Lau, dr.med.; Kyle Lavin, dr. med.; Marshall W. Fritz, dipl. in Geoffrey Orme-Evans, JD, MPH.

Vir:

American College of Surgeons

.