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一种新的筛查工具可用于识别可以从姑息治疗建议中受益的患者
为了支持外科重症监护病房 (SICU) 的决策并提高对姑息治疗的认识，北卡罗来纳大学教堂山分校 (UNC-Chapel Hill) 的一个研究团队开发了一种筛查工具，可以在几秒钟内识别出：哪些患者可以从姑息治疗咨询或有关护理目标的对话中受益。他们在 2022 年美国外科医生学会 (ACS) 临床大会期间的科学论坛上发表的研究表明，该筛查工具成功识别了 SICU 患者，这些患者后来被其医疗团队确定为姑息治疗的候选者。正如一位普通外科医生和创伤外科医生所解释的那样……
一种新的筛查工具可用于识别可以从姑息治疗建议中受益的患者
为了支持外科重症监护病房 (SICU) 的决策并提高对姑息治疗的认识，北卡罗来纳大学教堂山分校 (UNC-Chapel Hill) 的一个研究团队开发了一种筛查工具，可以在几秒钟内识别出：哪些患者可以从姑息治疗咨询或有关护理目标的对话中受益。 他们在 2022 年美国外科医生学会 (ACS) 临床大会期间的科学论坛上发表的研究表明，该筛查工具成功识别了 SICU 患者，这些患者后来被其医疗团队确定为姑息治疗的候选者。
作为一名普外科和创伤外科医生，北卡罗来纳大学健康中心外科助理教授、该研究的医疗顾问 Trista Day Snyder Reid（医学博士、公共卫生硕士、FACS）解释说，她经常目睹医疗团队和家属为重症监护病房的患者做出痛苦的决定。 当积极的医疗干预措施无法改善结果或延长生命时，专注于症状管理和支持性沟通的姑息治疗可以改善患者的生活质量。 不幸的是，医疗团队可能不愿意合作识别合适的患者或在 ICU 住院后期将患者转介接受姑息治疗，从而增加了患者及其家人的负担和压力。
我们在我们的设施中发现的一件事是，有时我们会使用姑息治疗，但这只是在病人已经在重症监护室呆了很长时间之后才发生的。 我们希望尽早进行有关姑息治疗的讨论。 即使我们不处理姑息治疗，我们也希望尽早就护理目标进行对话，以便家人与医疗团队建立良好的联系，并了解他们的家人确实生病了。”
Trista Day Snyder Reid 博士，医学博士、公共卫生硕士、FACS，北卡罗来纳大学健康中心外科助理教授
不同医院系统的筛查标准和获得姑息治疗的机会各不相同。 研究表明，在 ICU 住院早期提供姑息治疗咨询可以改善生活质量，甚至缩短 ICU 住院时间。 然而，由于缺乏资源和培训不足等原因，将姑息治疗纳入医院系统仍然是一个挑战。
研究详情
北卡罗来纳大学的研究人员首先根据重症监护和姑息治疗医生、护士和高级实践提供者的意见，开发了一种包含 12 个“是/否”问题的筛查工具。 北卡罗来纳大学教堂山分校四年级医学生在收到 SICU 医疗团队的反馈后完成了调查问卷。 团队回答“是”的任何问题都被认为是一个积极的指标，表明患者将从与专家的姑息治疗咨询或与手术团队讨论治疗目标中受益。
在选择研究人员认为与积极指标最相关的三个问题之前，使用计划-实施-研究-行动（PDSA）方法开发了三次迭代的筛选工具：
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每个团队成员（护士、医生、药剂师等）都对患者可能需要姑息治疗表示担忧。
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在重症监护室或外科团队中，这个问题的答案是“否”：“如果这个病人死亡，你会感到惊讶吗？”
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合并症：不可逆、进行性或无法治疗、严重损害功能。
如果清单上的三个问题中的任何一个回答“是”，研究人员认为患者可能会从姑息治疗咨询或有关护理目标的讨论中受益。
主要发现
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筛查仪器是从重症监护病房的 282 名患者身上收集的。
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在这 282 名患者中，筛查工具成功识别出 22 名患者，所有这些患者最终都接受了姑息治疗转诊。
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大约三秒钟即可对每位患者进行检查； 重症监护室的所有病人都可以在大约30秒内得到检查。
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该工具并没有增加北卡罗来纳大学健康中心姑息治疗团队的负担。
主要作者维多利亚·赫德曼博士说：“希望通过使用这种筛查工具，可以更早地做出传统上在患者入住 ICU 时很晚才做出的决定。” 赫德曼博士在进行研究时是北卡罗来纳大学教堂山分校的四年级医学生，目前正在肯塔基大学医学院完成心胸外科住院医师实习期。 “医生、医师助理、执业护士和执业护士很早就知道谁需要姑息治疗，但有时很难在住院期间尽早开始。这种筛查工具是一种让每个人更容易获得治疗的方法。”
该研究是在单个地点进行的，但该团队希望通过北卡罗来纳大学健康中心其他重症监护人群的质量改进流程来评估该工具，可能使用电子病历系统或在每日单问题讨论板上实施它。 研究小组还计划未来进行研究，分析患者人口统计数据，以确定哪些边缘化人群经常被排除在姑息治疗的讨论之外。 他们说，只要更多地谈论姑息治疗并对团队成员和家庭进行教育就可以发挥作用。
“我认为作为外科医生，我们倾向于对患者承担很多责任，因为他们信任我们的身体。但我认为这也让我们在姑息治疗方面有点偏见。我们听到‘姑息治疗’这个词。” ’并且可能会说，‘哦，不，不，不！我们不希望这样。这就像放弃我们的病人，”里德博士说。“但事实是，我认为许多外科医生并不真正理解姑息治疗的定义——目标是平衡病人的意愿和治疗。我们的长期希望是激发有关姑息治疗的讨论。”“使其变得普遍并改变文化，以便人们在寻求姑息治疗时感到舒适，或者至少讨论护理目标，以便患者及其家人了解所有可能的治疗选择。”
该研究得到了北卡罗来纳大学医疗质量改进研究所的支持。
研究共同作者是 Casey Olm-Shipman，医学博士、理学硕士； 刘温妮，医学博士； 凯尔·拉文，医学博士； 马歇尔·弗里茨 (Marshall W. Fritz)，理学学士； 和杰弗里·奥姆·埃文斯 (Geoffrey Orme-Evans)，法学博士、公共卫生硕士。
来源：
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