Mój lekarz rodzinny twierdzi, że w wieku 68 lat jestem za stara na HTZ. Co mogę zrobić? DR ELLIE CANNON odpowiada na Twoje pytania zdrowotne

Mam 68 lat i od czasu menopauzy w wieku 54 lat cierpię na uderzenia gorąca. Hormonalna terapia zastępcza pomogła, ale w zeszłym roku mój lekarz rodzinny przepisał mi lek o nazwie klonidyna, ponieważ ze względu na mój wiek nie nadawałam się do leczenia hormonalnego. Moje zaczerwienienie się nasiliło – szczególnie w nocy jest to szokujące. Co powinienem zrobić?

Klonidyna to lek stosowany w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi, a także lek, który oferujemy niektórym kobietom w okresie menopauzy, ponieważ pomaga kontrolować uderzenia gorąca. Badania pokazują, że poprawia jakość życia, chociaż prawie połowa pacjentów podczas jego stosowania ma problemy ze snem.

Podobnie jak w przypadku każdego nowego leku, pierwszym pytaniem jest to, czy bierzesz odpowiednią ilość. Zazwyczaj my, kobiety, zaczynamy od małej dawki klonidyny i narastamy. Powiedziałbym tylko, że to nie działa, jeśli wypróbowano maksymalną dawkę - lub skutki uboczne są nie do zniesienia.

Inne rzeczy, które mogą pomóc zmniejszyć nasilenie uderzeń gorąca, to unikanie czynników wyzwalających, takich jak pikantne potrawy, kofeina i alkohol, oraz spanie w chłodnym pomieszczeniu z wentylatorem. Pomocne mogą być również leki przeciwdepresyjne i lek przeciwbólowy gabapentyna.

Mając to na uwadze, kwestionowałabym decyzję o zaprzestaniu stosowania HTZ ze względu na wiek.

Nie ma ograniczeń co do tego, jak długo kobieta może stosować HTZ, jednak inne czynniki, takie jak ryzyko raka piersi lub zakrzepów krwi, mogą mieć wpływ na decyzję o przejściu na metodę niehormonalną.

Przeprowadź otwartą i szczerą dyskusję z lekarzem pierwszego kontaktu na temat zagrożeń i korzyści związanych ze stosowaniem HTZ.

Zamiast kontynuować leczenie, które nie działa, warto rozważyć plastry HTZ zamiast tabletek lub mniejszych dawek, gdyż oba rozwiązania mogą nie wiązać się z takim samym ryzykiem.

Moja żona pod koniec ubiegłego roku przeszła operację usunięcia zaćmy i na to oko była prawie niewidoma. Jej lekarze zastanawiali się nad tym od miesięcy i teraz twierdzą, że potrzebuje kolejnej operacji. Wyraźnie się martwimy.

Operację usunięcia zaćmy uważa się za rutynową – w samej Anglii NHS przeprowadza rocznie około 330 000 takich operacji.

Powodem, dla którego operujemy, jest to, że zaćma – zmętnienie soczewki w przedniej części oka – zwykle z czasem się pogarsza i prowadzi do utraty wzroku. Tak naprawdę nie ma innego leczenia, a operacja wymiany soczewki na sztuczną ma bardzo wysoki wskaźnik powodzenia.

Jednak jak w przypadku każdej procedury medycznej, istnieje ryzyko i możliwe powikłania. Około jeden na 50 pacjentów poddawanych operacji usunięcia zaćmy cierpi na niewyraźne widzenie, utratę wzroku lub odwarstwienie siatkówki, gdy ulegają uszkodzeniu wrażliwe na światło komórki w tylnej części oka.

Ryzyko trwałej utraty wzroku w oku wynosi 1 na 1000.

Rzadko zdarza się powikłanie zwane przemieszczeniem soczewki wewnątrzgałkowej, polegające na ześlizgiwaniu się nowo włożonej soczewki. Aby działał prawidłowo, musi znajdować się we właściwej pozycji, bezpośrednio za źrenicą.

Jedyną opcją jest druga operacja korygująca nieprawidłowe ustawienie soczewki. Chirurg może zmienić położenie tej samej soczewki lub rozpocząć leczenie nową.

Ważne jest, aby wyrazić swoje obawy i upewnić się, że uzyskano odpowiedzi na wszystkie pytania, najlepiej na długo przed dniem operacji.

Mam 76 lat i cierpię na przewlekłą chorobę nerek w stadium 3. Niedawno powiedziano mi, że mam również wysoki poziom cholesterolu. Mój lekarz rodzinny przepisał atorwastatynę, ale po przeczytaniu ulotki jest napisane: „porozmawiaj ze swoim lekarzem”, jeśli masz problemy z nerkami lub masz ponad 70 lat. Zrobiłem to, mając nadzieję na dyskusję na temat zalet i wad, ale otrzymałem odpowiedź: „To zależy od ciebie”. Nieprzydatne. Co mogę zrobić?

Statyny to leki obniżające poziom cholesterolu i należą do najczęściej przepisywanych leków zapobiegających zawałom serca i udarom mózgu. Dawaliśmy je każdemu, kto miał wysoki poziom cholesterolu, ale to się zmieniło.

Obecnie ryzyko zawału serca obliczamy na podstawie całego szeregu czynników: wiek i poziom cholesterolu to jedno, ale uwzględniamy także inne choroby pacjenta, jego styl życia, historię rodziny i tak dalej. Statyny zostaną zaproponowane każdemu, u którego ryzyko zawału serca wynosi co najmniej dziesięć procent w ciągu najbliższych dziesięciu lat.

Jedną z rzeczy zwiększających ryzyko jest przewlekła choroba nerek.

Wiek, choroby serca i wysokie ciśnienie krwi mogą przyczyniać się do stopniowego pogorszenia czynności nerek, a gdy spadnie ono poniżej pewnego poziomu, mówimy o przewlekłej chorobie nerek.

Powoduje to niewiele objawów na wczesnym etapie, ale problemy są często wykrywane podczas rutynowych badań krwi i moczu.

W miarę nasilania się problemu (jest sześć etapów) u pacjentów może wystąpić cały szereg problemów, od utraty wagi, zmęczenia i obrzęków kostek, stóp i dłoni po nudności, bóle głowy i skrajne swędzenie skóry – a wszystko to z powodu gromadzenia się toksyn, które nerki normalnie filtrują z krwi.

Kiedy już wiemy, że pacjent cierpi na chorobę przewlekłą, możemy go monitorować i starać się zapobiec pogorszeniu się jego stanu, jednak ponieważ leki są przetwarzane przez nerki, wymagana jest szczególna ostrożność – możemy na przykład dostosować dawkowanie lub przejść na leki lepiej tolerowane.

Statyny są na ogół w porządku aż do późniejszych stadiów przewlekłej choroby nerek, kiedy może być konieczna mniejsza dawka. Jednakże wielu pacjentów z całkowitą niewydolnością nerek przyjmuje statyny.

Niedawna analiza pacjentów przyjmujących atorwastatynę faktycznie wykazała, że ​​czynność nerek poprawia się wraz z upływem czasu w trakcie leczenia lekiem, prawdopodobnie ze względu na dobry wpływ statyn na naczynia krwionośne.

Jak jasno wyrazić ostatnie życzenia

W zeszłym tygodniu odpowiedziałem czytelnikowi cierpiącemu na nieuleczalnego raka, który zapytał mnie, czy i kiedy może powiedzieć „nie” więcej leczeniu przedłużającemu życie.

Napisałam, że to prawo każdego pacjenta i może on zwrócić się do opieki paliatywnej, która ma na celu uczynić go ostatecznie jak najbardziej komfortowym. W odpowiedzi otrzymałem listy od czytelników, w których zwracali uwagę, że życzenia można wyrazić nawet wtedy, gdy jest się zdrowym.

Jednym z dokumentów jest wcześniejsza decyzja o odmowie leczenia (ADRT). Dzięki temu możesz określić, jak chciałbyś być traktowany, jeśli nie możesz sam przekazać swoich życzeń. Możesz także stworzyć testament życia i testament życia. Możesz przekazać to swojemu lekarzowi rodzinnemu lub innym osobom zaangażowanym w Twoje leczenie.

Witryna internetowa Compassion In Dying zawiera więcej szczegółów ( współczuciaindying.org.uk ).

Mężczyzna z problemami psychicznymi? Po prostu porozmawiajmy

Psychiatra dr Andres Fonseca stwierdził w zeszłym tygodniu, że 60 procent ludzi nie zgłasza problemów ze zdrowiem psychicznym swojemu lekarzowi rodzinnemu. Nie myli się całkowicie.

Z własnego doświadczenia wiem, że wielu pacjentów rozmawia ze mną o swoim samopoczuciu psychicznym, ale prawie zawsze są to kobiety.

Mężczyźni, a zwłaszcza mężczyźni w średnim wieku, nadal nie są dobrzy w otwieraniu się przed lekarzem. Jest to jedna z grup najwyższego ryzyka samobójstwa.

Doktor Fonseca stwierdziła, że ​​jednym z powodów, dla których mężczyznom trudno rozmawiać o zdrowiu psychicznym, jest to, że często trudno jest im wyrazić słowami objawy, które zwykle są jedynie uczuciami.

Moja najlepsza rada jest taka: nie butelkuj rzeczy. Porozmawiaj z kimś. Nie musi to być lekarz rodzinny – choć bardzo chcielibyśmy, żebyś do nas przyjechał. Nie udawaj odważnej twarzy. Powiedz przyjacielowi lub współpracownikowi – komukolwiek – kiedy czujesz się źle, przygnębiony lub smutny. Samo przyznanie się do tego jest często pierwszym krokiem do znalezienia rozwiązania.