Patienten mit Knie-OA im Spätstadium entstehen hohe Kosten für nicht-operative Behandlungen vor einer Knie-Totalendoprothetik

Im Jahr vor der totalen Knieendoprothetik (TEP) entstehen den Patienten erhebliche Kosten für nichtoperative Behandlungen und andere Eingriffe bei Osteoarthritis (OA) – was Fragen zum Wert dieser Eingriffe aufwirft, berichtet eine Studie im Journal of Bone & Joint Surgery. Die Zeitschrift wird im Lippincott-Portfolio in Zusammenarbeit mit Wolters Kluwer veröffentlicht.
Die Studie zeigt laut dem Bericht von Eric L. Smith, MD, vom New England Baptist Hospital, Boston, und Kollegen „erhebliche Unterschiede in Art und Kosten nicht-operativer Eingriffe bei Patienten mit Knie-OA im Spätstadium vor TKA“.
Geschätzte Kosten von 2,4 Milliarden US-Dollar über 3 Jahre für nichtoperative Eingriffe vor TKA
Unter Verwendung landesweiter kommerzieller Versicherungsdatenbanken analysierten die Forscher die Ansprüche von fast 24.500 Patienten, die sich in den Jahren 2018 und 2019 einer primären TKA unterzogen hatten. Die Studie untersuchte die Arten und Kosten nichtoperativer Eingriffe in den Monaten vor der TKA.
Die durchschnittlichen Kosten für nichtoperative Verfahren im Jahr vor TKA betrugen 1.355 USD pro Patient. Kniebildgebungsstudien waren insgesamt das häufigste Verfahren, das bei etwa 96 % der Patienten durchgeführt wurde. Intraartikuläre Steroidinjektionen waren das häufigste Behandlungsverfahren, das in 54 % durchgeführt wurde. Orthesen waren die am wenigsten verbreitete nichtoperative Behandlung und wurden bei etwa 8 % der Patienten durchgeführt.
Die intraartikuläre Injektion von Hyaluronsäure, ohne die Gebühren für die professionelle Verabreichung, war das kostspieligste Verfahren: Sie wurde bei etwa 13 % der Patienten durchgeführt und machte 10 % der Gesamtkosten aus. Im Vergleich dazu wurden Steroidinjektionen bei mehr als der Hälfte der Patienten durchgeführt, machten jedoch etwas mehr als 1 % der Kosten aus. Physiotherapie wurde bei etwa 27 % der Patienten eingesetzt und machte etwa 17 % der Kosten aus.
Die meisten Patienten unterzogen sich mindestens zwei nichtoperativen Behandlungen, während mehr als ein Drittel drei oder mehr Behandlungen durchmachte. Die Kosten stiegen mit der Zeit zwischen Diagnose und Operation und überstiegen 2.000 $ bei Patienten mit einer Dauer von 12 Monaten vor einer TKA.
Frauen hatten höhere Gesamtkosten für die nichtoperative Behandlung, wobei die größten Unterschiede bei der physikalischen Therapie und der Verordnung nichtsteroidaler Antirheumatika auftraten. Männer hatten höhere Kosten für Opioide. Die Verfahren und Kosten variierten auch je nach Region, wobei die Region Nordosten die höchsten Durchschnittskosten aufwies (1.740 USD).
TKA ist eine hochwirksame und kosteneffiziente Behandlung für Knie-OA. Die Forscher stellen fest, dass Entscheidungen über TKA „extrem kompliziert“ sein können und Faktoren im Zusammenhang mit Patienten, Anbietern und Versicherern einbeziehen. Zum Beispiel können Versicherer eine gewisse Zeit der nichtoperativen Behandlung verlangen, bevor sie die Kostenübernahme für TKA genehmigen. Mit dem nationalen Fokus auf Kostenreduzierung bei gleichzeitiger Bereitstellung hochwertiger Versorgung rechtfertigt die Notwendigkeit einer nichtoperativen Behandlung in den Monaten vor TKA eine Bewertung.
Hochgerechnet auf die 600.000 TKAs, die jedes Jahr in den Vereinigten Staaten durchgeführt werden, werden die Gesamtkosten der nichtoperativen Behandlung auf 2,4 Milliarden US-Dollar über einen Zeitraum von 3 Jahren geschätzt und werden wahrscheinlich in der Zukunft steigen. Die Autoren weisen auf einige Einschränkungen ihrer Studie hin, die hauptsächlich mit der Verwendung von Daten zu Versicherungsansprüchen zusammenhängen.
„Für Patienten, die sich schließlich einer TKA unterziehen, muss die Kosteneffektivität dieser nichtoperativen Behandlungen direkt vor der TKA sorgfältig abgewogen werden, wenn das Gesundheitssystem zu einem wertbasierten Modell übergeht“, schlussfolgern Dr. Smith und die Koautoren. Sie stellen auch fest, dass einige nicht-operative Behandlungen – zum Beispiel intraartikuläre Steroid- oder Hyaluronsäure-Injektionen oder -Schienen – keine starken Beweise für die Wirksamkeit haben. Die Forscher fordern weitere Studien, die sich auf die Vorteile nicht-operativer Behandlungen in verschiedenen Stadien der Kniearthrose konzentrieren.
Quelle:
Referenz:
Nin, DZ, et al. (2022)Kosten nichtoperativer Eingriffe bei Kniearthrose im Jahr vor der primären totalen Knieendoprothetik. Das Journal of Bone and Joint Surgery. doi.org/10.2106/JBJS.21.01415.
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