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Post-‚Roe‘, Verhütungsversagen ist mit größeren Einsätzen verbunden


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Die Verhütungsmöglichkeiten haben sich im Laufe der Jahrzehnte verbessert. Orale Kontrazeptiva sind jetzt sicherer und haben weniger Nebenwirkungen. Intrauterinpessaren können eine Schwangerschaft in 99,6 % der Fälle verhindern. Aber kein verschreibungspflichtiges Medikament oder medizinisches Gerät funktioniert einwandfrei, und die Anwendung von Verhütungsmitteln ist ungenau.

„Niemand kommt in mein Büro und sagt: ‚Ich habe vor, eine Pille zu verpassen'“, sagte Geburtshelfer und Gynäkologe Dr. Mitchell Creinin.

„Es gibt keine perfekte Nutzung, wir sind alle echte Benutzer“, sagte Creinin, Professor an der University of California-Davis, der a weit verbreitetes Lehrbuch die die Verhütungsausfallraten auflistet.

Selbst wenn die Wahrscheinlichkeit eines Versagens der Empfängnisverhütung gering ist, kann sich die Anzahl der Vorfälle schnell summieren. Mehr als 47 Millionen Frauen im gebärfähigen Alter in den Vereinigten Staaten verwenden Verhütungsmittel, und je nach Verhütungsmethode können jedes Jahr Hunderttausende von ungewollten Schwangerschaften auftreten. Da die meisten Abtreibungen in mindestens 13 Bundesstaaten verboten sind und in anderen Rechtsstreitigkeiten im Gange sind, steht das Versagen von Verhütungsmitteln heute für zig Millionen Amerikaner auf dem Spiel.

Forscher unterscheiden zwischen der perfekten Anwendung der Empfängnisverhütung, wenn eine Methode jedes Mal konsequent und korrekt angewendet wird, und der typischen Anwendung, wenn eine Methode unter realen Umständen angewendet wird. Keine Geburtenkontrolle, außer einer vollständigen weiblichen Sterilisation, hat eine Fehlerrate von 0,00 %.

Die Misserfolgsrate für die typische Verwendung von Antibabypillen beträgt 7 %. Für jede Million Frauen, die Pillen einnehmen, könnten 70.000 ungeplante Schwangerschaften in einem Jahr auftreten. Nach den neuesten verfügbaren Daten verwenden mehr als 6,5 Millionen Frauen im Alter von 15 bis 49 Jahren orale Kontrazeptiva, was zu etwa 460.000 ungewollten Schwangerschaften führt.

Selbst scheinbar winzige Ausfallraten von Spiralen und Geburtenkontrollimplantaten können zu Überraschungen führen.

Ein Intrauterinpessar setzt ein Hormon frei, das den Schleim am Gebärmutterhals verdickt. Spermien treffen auf die Schleimwand und können die Barriere nicht passieren. Implantate sind streichholzgroße Kunststoffstäbchen, die unter der Haut platziert werden und eine konstante, niedrige Hormondosis in den Körper senden, die auch den Zervixschleim verdickt und verhindert, dass die Eierstöcke ein Ei freisetzen. Aber nicht immer. Die Hormonspirale und die Implantate können eine Schwangerschaft in 0,1 % bis 0,4 % der Fälle nicht verhindern.

Etwa 4,8 Millionen Frauen verwenden in den USA Spiralen oder Implantate, was zu 5.000 bis 20.000 ungeplanten Schwangerschaften pro Jahr führt.

„Wir hatten Frauen, die wegen Abtreibungen hierher kamen, die ein IUP hatten, und sie waren die eine von tausend“, sagte Gordon Low, ein Krankenschwesterpraktiker bei Planned Parenthood in Little Rock.

Abtreibung ist in Arkansas seit dem Urteil des Obersten Gerichtshofs zu Dobbs gegen die Jackson Women’s Health Organization Ende Juni verboten. Die einzige Ausnahme ist, wenn der Tod eines Patienten als unmittelbar bevorstehend betrachtet wird.

Diese Einsätze sind der neue Hintergrund für Paare, die Entscheidungen darüber treffen, welche Form der Empfängnisverhütung sie wählen oder die Chancen auf eine Schwangerschaft berechnen.

Eine weitere Komplikation ist der Glaube vieler, dass Verhütungsmittel immer und zu jeder Zeit wirken sollten.

„In der Medizin gibt es nie etwas, das 100 % ist“, sagte Dr. Régine Sitruk-Ware, Reproduktions-Endokrinologin beim Population Council, einer gemeinnützigen Forschungsorganisation.

Alle möglichen Faktoren stören die kontrazeptive Wirksamkeit, sagte Sitruk-Ware. Bestimmte Medikamente gegen HIV und Tuberkulose sowie das pflanzliche Präparat Johanniskraut können die Verarbeitung der Antibabypille durch die Leber stören. Ein medizinischer Dienstleister könnte ein IUP ungenau in die Gebärmutter einführen. Die Notfallverhütung, einschließlich Plan B, ist bei Frauen mit einem Gewicht von mehr als 165 Pfund weniger wirksam, da das Hormon im Medikament gewichtsabhängig ist.

Und das Leben ist hektisch.

„Sie haben möglicherweise eine Verzögerung bei der Einnahme Ihrer nächsten Pille“, sagte Sitruk-Ware, oder Sie gehen zum Arzt, um „Ihren nächsten Vaginalring“ einzuführen.

Die konsequente und korrekte Anwendung der Empfängnisverhütung verringert die Wahrscheinlichkeit eines Misserfolgs, aber Alina Salganicoff, KFF-Direktorin für Frauengesundheitspolitik, sagte, dass der Zugang zu Geburtenkontrolle für viele Menschen alles andere als zuverlässig sei. Antibabypillen werden Monat für Monat, Jahr für Jahr benötigt, aber „die überwiegende Mehrheit der Frauen kann nur einen ein- bis zweimonatigen Vorrat bekommen“, sagte sie.

Auch Vasektomien können scheitern.

Während einer Vasektomie schneidet der Chirurg die Röhre durch, die das Sperma zum Samen führt.

Das Verfahren ist eine der effektivsten Methoden der Empfängnisverhütung – die Misserfolgsrate liegt bei 0,15 % – und vermeidet die Nebenwirkungen der hormonellen Empfängnisverhütung. Aber auch nach dem Durchtrennen des Samenleiters können sich Körperzellen selbst heilen, auch nach einer Vasektomie.

„Wenn Sie einen Schnitt am Finger bekommen, bedeckt die Haut ihn wieder“, sagte Creinin. „Je nachdem, wie groß die Lücke ist und wie das Verfahren durchgeführt wird, kann dieser Schlauch wieder zusammenwachsen, und das ist eine der Arten, auf die er versagt.“

Forscher testen Methoden zur reversiblen Empfängnisverhütung für Männer, darunter a hormonelles Gel auf die Schultern aufgetragen, die die Spermienproduktion unterdrückt. Unter den 350 Studienteilnehmerinnen und ihren Partnern sind bisher keine Schwangerschaften aufgetreten. Es wird erwartet, dass es Jahre dauern wird, bis die neuen Methoden den Markt erreichen und den Verbrauchern zur Verfügung stehen. Unterdessen bleiben Vasektomien und Kondome die einzige verfügbare Verhütungsmethode für Männer, die für einen Großteil ihres Lebens fruchtbar bleiben.

Mit 13 % gehört die Ausfallrate bei typischer Verwendung von Kondomen zu den höchsten Verhütungsmethoden. Kondome spielen eine wichtige Rolle bei der Verhinderung der Ausbreitung von HIV und anderen sexuell übertragbaren Infektionen, aber sie werden oft missbraucht oder reißen. Die Ausfallrate bei typischer Anwendung bedeutet, dass bei 1 Million Paaren, die Kondome verwenden, 130.000 ungeplante Schwangerschaften in einem Jahr auftreten könnten.

Die Versagensraten von Medikamenten und Medizinprodukten zur Empfängnisverhütung zu kontrollieren, ist nur ein Aspekt der Schwangerschaftsverhütung. Sicherzustellen, dass ein männlicher Sexualpartner ein Kondom benutzt, kann Verhandlungs- oder Überzeugungsfähigkeiten erfordern, die schwer zu handhaben sein können, sagte Jennifer Evans, Assistenzprofessorin und Spezialistin für Gesundheitserziehung an der Northeastern University.

In der Vergangenheit hatten Frauen wenig bis gar kein Mitspracherecht beim Geschlechtsverkehr und eine begrenzte Autonomie über ihren Körper, was heute die Fähigkeit zur sexuellen Verhandlung erschwert, sagte Evans.

Ein Teil von Evans‘ Forschung konzentriert sich auf Männer, die Frauen ohne Kondom zum Sex zwingen. Eine als „Stealthing“ bekannte Taktik besteht darin, dass ein Mann ein Kondom anzieht, es dann aber entweder vor oder während des Geschlechtsverkehrs ohne Wissen oder Zustimmung der anderen Person entfernt.

„In vielen dieser Stealthing-Fälle wissen Frauen nicht unbedingt, dass das Kondom unsachgemäß verwendet wurde“, sagte Evans. „Das bedeutet, dass sie sich nicht an irgendwelchen präventiven Verhaltensweisen wie einem Plan B oder sogar einer rechtzeitigen Abtreibung beteiligen können.“

Evans hat festgestellt, dass heterosexuelle Männer, die sich heimlich verhalten, Frauen gegenüber oft feindselig eingestellt sind. Sie berichten, dass sich Sex ohne Kondom besser anfühlt, oder sagen, dass sie es „wegen des Nervenkitzels tun, sich auf ein Verhalten einzulassen, von dem sie wissen, dass es nicht in Ordnung ist“, sagte sie. Evans warnt Frauen, die vermuten, dass ein Sexualpartner ein Kondom nicht richtig benutzt, keinen Sex mit dieser Person zu haben.

„Die Folgen waren schon vorher schwerwiegend“, sagte Evans, „aber jetzt, wo Roe v. Wade gestürzt wurde, sind sie jetzt noch schlimmer.“

Diese Geschichte ist eine Zusammenarbeit zwischen KHN und Science Friday. Hören Sie sich das Gespräch zwischen KHN-Korrespondentin Sarah Varney und der Produzentin von Science Friday, Shoshannah Buxbaum, an.

Kaiser GesundheitsnachrichtenDieser Artikel wurde nachgedruckt von khn.org mit Genehmigung der Henry J. Kaiser Family Foundation. Kaiser Health News, ein redaktionell unabhängiger Nachrichtendienst, ist ein Programm der Kaiser Family Foundation, einer überparteilichen Forschungsorganisation für Gesundheitspolitik, die nicht mit Kaiser Permanente verbunden ist.

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Daniel Wom

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