Selbst in Staaten, die gegen Obamacare gekämpft haben, hat Trumps neues Gesetz gesundheitliche Konsequenzen
Die GOP -Gesetzgeber in den 10 Bundesstaaten, in denen das Medicaid -Expansion des Affordable Care Act seit über einem Jahrzehnt abgelehnt wurde, haben sich auf lange Sicht auszahlen, dass sich ihr konservativer Ansatz für den Anbau von Regierungsprogrammen auszahlen würde.
Stattdessen wird das von Republikanern verabschiedete Haushaltsgesetz, das viele der Prioritäten von Präsident Donald Trump umfasst, mindestens ebenso eine ebenso große Belastung für Patienten und Krankenhäuser in den Erweiterungsstaaten aufweisen wie in den 40 Bundesstaaten, in denen die Abdeckung von Medicaid auf mehr Erwachsene mit niedrigem Einkommen, Krankenhausmanager und andere Beamte gewarnt hat.
Zum Beispiel wird Georgien mit einer Bevölkerung von etwas mehr als 11 Millionen Versicherungsschutzversicherungen über ACA -Marktplätze wie Willkalifornien verkauft. Laut Schätzungen von KFF, einer gemeinnützigen Organisation von KFF, die KFF Health News enthält, wird die Bevölkerung mehr als verdreifacht.
Das neue Gesetz verhängt zusätzliche Papierkramanforderungen für Obamacare -Teilnehmer, senkt die Zeit, die sie jedes Jahr anmelden müssen, und senkt die Finanzierung für Navigatoren, die ihnen helfen, Pläne einzukaufen. Diese Veränderungen, die alle die Registrierung untergraben werden, wird voraussichtlich in Staaten wie Florida und Texas weitaus mehr Auswirkungen haben als in Kalifornien, da ein höherer Anteil der Einwohner in Nicht-Expansionsstaaten in ACA-Plänen eingeschrieben ist.
Das Haushaltsgesetz, das die Republikaner als „eine große schöne Rechnung“ bezeichneten, wird im ganzen Land umfassende Änderungen der Gesundheitsversorgung verursachen, da es im nächsten Jahrzehnt die Bundesausgaben für Medicaid um mehr als 1 Billionen US -Dollar abgibt. Das Programm umfasst mehr als 71 Millionen Menschen mit niedrigen Einkommen und Behinderungen. Laut dem unparteiischen Kongress -Haushaltsbüro werden im nächsten Jahrzehnt zehn Millionen Menschen aufgrund des Gesetzes wegen des Gesetzes abnehmen.
Viele seiner Bestimmungen konzentrieren sich auf die 40 Staaten, die Medicaid im Rahmen des ACA erweitert haben, was den Brötchen Millionen mehr einkommensschwache Erwachsene verlieh. Die Konsequenzen beschränken sich jedoch nicht auf diese Staaten. Ein Vorschlag von Konservativen, großzügigere Bundeszahlungen für Personen zu senken, die von der ACA -Erweiterung zu Medicaid hinzugefügt wurden, schaffte es nicht in das Gesetz.
„Politiker in Nicht-Expansionsstaaten sollten darüber wütend sein“, sagte Michael Cannon, Direktor für Gesundheitspolitikstudien am Cato Institute, einem libertären Think Tank.
Die Zahl der Personen, die die Deckung verlieren, könnte sich in Nicht-Expansionsstaaten beschleunigen, wenn die Verbesserung des Bundes für Obamacare-Pläne am Ende des Jahres verfallen, bereits im Januar Prämien erhöht und die Rollen der nicht versicherten Brötchen erhöht. KFF schätzt, dass bis zu 2,2 Millionen Menschen in Florida, einem Staat, in dem sich der Gesetzgeber geweigert hat, Medicaid zu erweitern, nicht versichert werden könnten und teilweise die Nation in der ACA -Einschreibung leitet.
Für Menschen wie Francoise Cham aus Miami, der Obamacare-Berichterstattung hat, könnten die republikanischen politischen Änderungen lebensverändernd sein.
Bevor sie eine Versicherung hatte, sagte die 62-jährige alleinerziehende Mutter, sie würde Blut spenden, um ihren Cholesterinspiegel zu überprüfen. Einmal im Jahr würde sie sich für eine Wellness -Prüfung bei Planned Parenthood begeben. Sie erwartet, dass sie dieses Jahr etwa 28.000 US -Dollar verdienen und derzeit etwa 100 US -Dollar pro Monat für einen ACA -Plan zahlt, um sich und ihre Tochter zu decken, und selbst das belastet ihr Budget.
Cham erstickte und beschrieb das „Sicherheitsnetz“, das die Krankenversicherung ihr gewährt hat – und die Aussicht, dass die Prämien am Ende des Jahres nicht in der Lage waren, eine Deckung zu leisten.
„Obamacare war mein Lebensretter“, sagte sie.
Wenn die erweiterten ACA -Subventionen nicht erweitert werden, „werden alle hart getroffen“, sagte Cindy Mann, ein Experte für Gesundheitspolitik von Manatt Health, eine Beratungs- und Rechtsbehörde und ein ehemaliger stellvertretender Administrator für die Centers for Medicare & Medicaid Services.
„Aber ein Staat, in dem Medicaid nicht erweitert wurde, wird Markt für Marktteile in niedrigerem Einkommen einschreiben“, sagte sie. „Ein größerer Anteil der Bewohner hängt also vom Markt für den Markt ab.“
Obwohl die GOP -Gesetzgeber in diesem Jahr versuchen, Medicaid noch mehr zu kürzen, scheinen die Staaten, die Medicaid erweitert haben, weitgehend eine intelligente Entscheidung, während Staaten, die keinen ähnlichen finanziellen Druck ohne Vorteile haben, ohne einen Aufwärtstrend ausgesetzt sind, sagte Experten für Gesundheitspolitik und Beobachter der Krankenhausbranche.
KFF Health News wandte sich an die Gouverneure der 10 Staaten, die Medicaid nicht vollständig erweitert haben, um festzustellen, ob die Haushaltsgesetze sie bereuten, diese Entscheidung oder offener für die Expansion zu machen. Sprecher des republikanischen Gouverneurs Henry McMaster aus South Carolina und der republikanischen Gouverneur Brian Kemp aus Georgia gaben nicht an, ob ihre Staaten die Expansion von Medicaid in Betracht ziehen.
Brandon Charochak, ein Sprecher des Büros von McMaster, sagte, dass das Medicaid-Programm von South Carolina sich auf „Kinder und Familien mit niedrigem Einkommen und behinderte Personen“ konzentriert.
Die Einschreibung in ACA -Marktpläne landesweit hat sich seit 2020 auf 24,3 Millionen mehr als verdoppelt. Wenn verbesserte Subventionen ausfallen, würden die Prämien für die Obamacare -Deckung laut einer Analyse von KFF durchschnittlich um mehr als 75% steigen. Einige Versicherer signalisieren bereits, dass sie mehr aufladen wollen.
Die CBO schätzt, dass die Ermöglichung der Ablauf erweiterter Subventionen die Anzahl der Menschen ohne Krankenversicherung bis 2034 im Vergleich zu einer dauerhaften Verlängerung um 4,2 Millionen erhöhen wird. Das würde auf die Deckungsverluste stehen, die durch Trumps Haushaltsgesetz verursacht werden.
„Das ist für uns problematisch und beängstigend“, sagte Eric Boley, Präsident der Wyoming Hospital Association.
Er sagte, sein Staat, der Medicaid nicht erweitert habe, habe eine relativ kleine Bevölkerung und sei für Versicherer nicht der attraktivste gewesen – nur wenige Unternehmen bieten derzeit Pläne für den ACA -Austausch an – und er befürchtete, dass eine Erhöhung des nicht versicherten Tarifs „den Versicherungsmarkt zusammenbrechen“ würde.
Da der nicht versicherte Zinssatz in Nicht-Expansionsstaaten steigt und die Medicaid-Kürzungen des Haushaltsgesetzes auf dem neuesten Stand des Budgetgesetzes werden die Gesetzgeber sagen, dass die staatlichen Mittel den Verlust von Bundesgeldern, auch in Staaten, die sich geweigert haben, Medicaid zu erweitern, geweigert haben.
Diese Staaten wurden nach dem Gesetz leicht günstig behandelt, aber es reicht nicht aus, sagte Grace Hoge, Pressesprecher von Kansas Gouverneurin Laura Kelly, eine Demokratin, die die Expansion von Medicaid begünstigt, aber von den Gesetzgebern der GOP -Gesetzgeber zurückgewiesen wurde.
„Die Fähigkeit von Kansans, auf erschwingliche Gesundheitsversorgung zuzugreifen, wird geschädigt“, sagte Hoge in einer E -Mail. „Kansas oder unsere ländlichen Krankenhäuser werden diese Schnitte nicht ausgleichen.“
Für Krankenhausleiter in anderen Staaten, die die vollständige Medicaid -Expansion abgelehnt haben, stellt das Haushaltsgesetz einen weiteren Test durch die Begrenzung von Finanzierungsvereinbarungen, die für die Nutzung höherer Medicaid -Zahlungen an Ärzte und Krankenhäuser eingeschränkt wurden.
Ab 2028 wird das Gesetz diese Zahlungen pro Jahr um 10 Prozentpunkte reduzieren, bis sie näher an dem, was Medicare zahlt, näher sind.
Richard Roberson, Präsident der Mississippi Hospital Association, sagte, dass die Verwendung der sogenannten als als registrierten Zahlungen im Jahr 2023 genannten Medicaid -Erstattungen für Krankenhäuser und andere Gesundheitsinstitutionen von 500 Millionen US -Dollar pro Jahr auf 1,5 Milliarden US -Dollar pro Jahr geholfen habe. Er sagte, dass höhere Preise die ländlichen Krankenhäuser von Mississippi geöffnet haben.
„Dieses Zahlungsprogramm war gerade eine Lebensader“, sagte Roberson.
Das Haushaltsgesetz umfasst einen Fonds in Höhe von 50 Milliarden US -Dollar, der ländliche Krankenhäuser und Kliniken vor seinen Änderungen an Medicaid und dem ACA isolieren soll. Eine KFF-Analyse ergab jedoch, dass sie nur etwa ein Drittel der Schnitte in Medicaid in ländlichen Gebieten ausgleichen würde.
Trump ermutigte Florida, Tennessee und Texas, die Expansion von Medicaid in seiner ersten Amtszeit weiter zu verweigern, als seine Verwaltung ihnen eine ungewöhnliche 10-jährige Verlängerung für Finanzierungsprogramme gab, die als nicht kompensierte Pflegepools bekannt waren, die Milliarden von Dollar für die Zahlung von Krankenhäusern für die Behandlung der Nichtversicherten und Richtlinien, die für die links-medierter Richtlinie, für die links-medizinischen Denkfabrik und Richtlinien-Prioritionen, generiert wurden.
„Das waren sehr eindeutig eine Entscheidung der ersten Trump -Regierung, um zu sagen:“ Sie bekommen viel Geld für einen nicht kompensierten Pflegepool, anstatt Medicaid zu erweitern „, sagte sie.
Diese Mittel sind nicht von Trumps neues Steuer- und Ausgabengesetz betroffen. Sie helfen den Patienten jedoch nicht so, wie Versicherungsschutz wäre, sagte Orris. „Dies ist zahlende Krankenhäuser, aber es gibt den Menschen keine Gesundheitsversorgung“, sagte sie. „Es gibt keine Vorbeugung der Menschen.“
Staaten wie Florida, Georgia und Mississippi haben nicht nur die zusätzliche Bundesfinanzierung, die die Medicaid-Expansion mit sich bringt, abgelehnt, sondern die meisten der verbleibenden Nicht-Expansionsstaaten geben weniger als den nationalen Durchschnitt pro Medicaid-Teilnehmer aus, bieten weniger oder weniger großzügige Vorteile und decken weniger Kategorien von Amerikanern mit niedrigem Einkommen ab.
Mary Mayhew, Präsidentin der Florida Hospital Association, sagte, das Medicaid -Programm des Staates deckt Kinder, ältere Menschen und Menschen mit Behinderungen nicht angemessen ab, da die Erstattungsraten zu niedrig sind.
„Kinder haben keinen rechtzeitigen Zugang zu Zahnärzten“, sagte sie. „Erwartungsvolle Mütter haben keinen Zugang in der Nähe zu einem Ob-Gyn. Wir hatten in Florida Arbeits- und Liefereinheiten in der Nähe.“
Sie sagte, das Gesetz werde auf lange Sicht mehr Staaten kosten.
„Die Ergebnisse der Gesundheitsversorgung für die Personen, denen wir dienen, werden sich verschlechtern“, sagte Mayhew. „Das wird zu höheren Kosten, mehr Ausgaben und mehr Abhängigkeiten von der Notaufnahme führen.“
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