Warum sterben mehr ältere Menschen nach Stürzen?

Für eine Weile fühlte sich das Gehen mit dem Hund gefährlich.

Earl Vickers war es gewohnt, Molly, seinen Hirten-Boxer-Mix, für Spaziergänge am Strand oder in seiner Nachbarschaft in Seaside, Kalifornien, zu nehmen. Vor ein paar Jahren begann er jedoch Probleme, aufrecht zu bleiben.

„Wenn ein anderer Hund auf uns zukam, würde ich jedes Mal, wenn ich auf den Boden landete“, erinnerte sich Vickers, 69, ein pensionierter Elektroingenieur. „Es schien, als würde ich jeden zweiten Monat fallen. Es war irgendwie verrückt.“

Die meisten dieser Tasten haben keinen ernsthaften Schaden angerichtet, obwohl er einmal nach hinten fiel und seinen Kopf auf eine Wand hinter sich schlug. „Ich glaube nicht, dass ich eine Gehirnerschütterung hatte, aber es ist nicht etwas, was ich jeden Tag machen möchte“, sagte Vickers reumütig. Ein anderes Mal, als er versuchte, einen Sturz zu brechen, brach er zwei Knochen in der linken Hand.

Also erzählte er dem Onkologen, der ihn wegen Prostatakrebs behandelt habe, im Jahr 2022, dass er das Krebsmedikament, das er seit vier Jahren eingenommen hatte, einhalten wollte: Enzalutamid (verkauft als Xtandi).

Zu den aufgeführten Nebenwirkungen des Arzneimittels gehören höhere Stürze und Frakturen bei Patienten, die es eingenommen haben, im Vergleich zu Patienten, die ein Placebo vergeben. Sein Arzt stimmte zu, dass er die Droge absetzen konnte, und „Ich habe seitdem keinen einzigen Sturz“, sagte Vickers.

Experten für öffentliche Gesundheit warnen seit Jahrzehnten vor den Gefahren der Stürze für ältere Menschen. Im Jahr 2023 starben mehr als 41.000 Amerikaner über 65 über 65 am letzten Monat das letzte Jahr der Daten aus den Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten und Prävention, wie ein Meinungsartikel im JAMA Health Forum im vergangenen Monat betonte.

Mehr verblüffender als diese Zahl war jedoch eine weitere Statistik: Die Sturzmortalität bei älteren Erwachsenen ist stark gestiegen.

Der Autor, Thomas Farley, ein Epidemiologe, berichtete, dass die Sterblichkeitsquoten aus Sturzverletzungen unter den Amerikanern über 65 in den letzten 30 Jahren mehr als verdreifacht hätten. Unter den über 85, die Kohorte mit höchstem Risiko stieg im Jahr 2023 auf 339 pro 100.000, von 92 pro 100.000 im Jahr 1990.

Der Schuldige ist seiner Ansicht nach das Vertrauen der Amerikaner in verschreibungspflichtige Medikamente.

„Ältere Erwachsene sind stark medizinisch, zunehmend und mit Drogen, die für ältere Menschen unangemessen sind“, sagte Farley in einem Interview. „Dies geschah nicht in Japan oder in Europa.“

In derselben 30-jährigen Zeit wurde jedoch eine Flut von Forschung und Aktivität veranlasst, um geriatrische Stürze und ihre potenziell verheerenden Folgen zu verringern, von Hüftfrakturen und Gehirnblutungen bis hin zu eingeschränkten Mobilität, anhaltendem Schmerz und Institutionalisierung.

Die American Geriatrics Society hat 2011 aktualisierte Richtlinien zur Herbstprevention übernommen. Die CDC stellte 2012 ein Programm namens Steadi vor. Die Task Force der United States Pusticive Services empfahl die Ausübung oder Physiotherapie für ältere Erwachsene, die 2012, 2018 und im vergangenen Jahr das Risiko eines Sturzes ausgesetzt waren.

„Es gab Studien und Interventionen und Investitionen, und sie waren nicht besonders erfolgreich“, sagte Donovan Maust, ein geriatrischer Psychiater und Forscher an der Universität von Michigan. „Es ist ein schlechtes Problem, das schlechter zu werden scheint.“

Aber die verschreibungspflichtigen Medikamente nehmen diese zunehmend zu? Geriatriker und andere, die Forschungen fallen und Praktiken verschreiben, stellen diese Schlussfolgerung in Frage.

Farley, ein ehemaliger Gesundheitskommissar in New York City, der an der Tulane University unterrichtet, räumte ein, dass viele Faktoren zu Stürzen beitragen, einschließlich der körperlichen Beeinträchtigungen und dem sich verschlechternden Sehvermögen, das mit dem fortschreitenden Alter verbunden ist. Alkoholmissbrauch; und Stolpern von Gefahren in den Häusern der Menschen.

„Es gibt jedoch keinen Grund zu der Annahme, dass einer von ihnen in den letzten 30 Jahren dreimal schlechter geworden ist“, sagte er und wies auf Studien hin, die Rückgänge in anderen Ländern mit hohem Einkommen zeigen.

Der Unterschied, wie er glaubt, ist, dass der zunehmende Einsatz von Medikamenten der Amerikaner – wie Benzodiazepine, Opioide, Antidepressiva und Gabapentin – auf das Zentralnervensystem wirkt.

„Die Drogen, die die Sterblichkeit der Stürze erhöhen, sind diejenigen, die Sie schläfrig oder schwindelig machen“, sagte er.

Problematische Medikamente sind zahlreich genug, um ein Akronym erworben zu haben: Frids oder „Fall Risiko-Steigerung von Medikamenten“, eine Kategorie, die auch verschiedene Herzmedikamente und frühe Antihistaminika wie Benadryl enthält.

Solche Medikamente spielen eine wichtige Rolle, stimmte Thomas Gill zu, ein Geriatriker und Epidemiologe an der Yale University und ein langjähriger Sturzforscher. Er sagte jedoch, „es gibt alternative Erklärungen“ für die Erhöhung der Sterblichkeitsraten.

Er zitierte beispielsweise Änderungen bei der Berichterstattung über die Todesursachen. „Vor Jahren galt Stürze als natürliche Folge des Alterns und keine große Sache“, sagte er.

Sterbeurkunden führten häufig Todesfälle bei älteren Menschen auf Beschwerden wie Herzinsuffizienz anstelle von Stürmen zu, was die Sterblichkeit in den 1980er und 1990er Jahren niedriger erscheinen lässt.

Die heutige Kohorte über 85 mag auch schwacher und kranker sein als die ältesten alten, die vor 30 Jahren waren, fügte Gill hinzu, weil die zeitgenössische Medizin die Menschen länger am Leben halten kann.

Ihre akkumulierten Beeinträchtigungen, mehr als die Drogen, die sie einnehmen, könnten sie nach einem Sturz häufiger sterben lassen.

Ein anderer Skeptiker, Neil Alexander, ein Geriatriker und Sturzsexperte an der University of Michigan und VA Ann Arbor, argumentierte, dass die meisten Ärzte die Gefahren von Frids verstehen und sie seltener verschreiben.

„Nachricht übermittelt“, sagte er. Angesichts der Alarme in Bezug auf Opioide, Benzodiazepine und verwandte Medikamente und insbesondere über Opioide und Benzos zusammen „haben viele Ärzte der Grundversorgung das Evangelium gehört“, sagte er. „Sie wissen, dass sie älteren Menschen Valium nicht geben sollen.“

Darüber hinaus sind die Rezepte für einige abfällige Medikamente bereits abgenommen oder plateaus, auch als die Sterberaten aufgrund der Stürze gestiegen sind. Medicare -Daten zeigen beispielsweise vor einem Jahrzehnt eine niedrigere Verschreibungspflicht -Opioid -Verwendung. Benzodiazepin -Rezepte für ältere Patienten haben sich verlangsamt, sagte Maust.

Andererseits hat der Einsatz von Antidepressiva und Gabapentin zugenommen.

Unabhängig davon, ob die Verwendung von Medikamenten alle anderen Faktoren überwiegt oder nicht, „bestreitet niemand, dass diese Agenten überbeansprucht und unangemessen eingesetzt werden“ und zur beunruhigenden Zunahme der Sterblichkeitsraten bei den Sterblichkeitsraten bei Senioren beitragen, sagte Gill.

Daher die laufende Kampagne für „Depressionen“ – damit die Medikamente stoppen, deren potenzielle Schäden ihre Vorteile überwiegen oder ihre Dosierung verringern.

„Wir wissen, dass viele dieser Medikamente bei älteren Patienten um 50 bis 75%erhöhen können“, sagte Michael Steinman, ein Geriatriker an der University of California-San Francisco und Co-Direktor des 2019 gegründeten US-amerikanischen Forschungsnetzwerks.

„Es ist leicht, Medikamente zu starten, aber es braucht oft viel Zeit und Mühe, bis Patienten aufhören zu nehmen, sie zu nehmen“, sagte er. Harrierte Ärzte können den Arzneimittelregimen weniger aufmerksam machen als auf gesundheitliche Probleme, die dringlicher erscheinen, und die Patienten können nur ungern Pillen aufgeben, die bei Schmerzen, Schlaflosigkeit, Reflux und anderen häufigen altersbedingten Beschwerden zu helfen scheinen.

Die Bierkriterien, ein Arzneimittelverzeichnis, das häufig für ältere Erwachsene nicht ratsam ist, veröffentlichte kürzlich Empfehlungen für alternative Medikamente und nicht -pharmakologische Behandlungen für häufige Probleme. Kognitive Verhaltenstherapie für Schlaflosigkeit. Bewegung, Physiotherapie und psychische Interventionen für Schmerzen.

„Es ist eine echte Tragödie, wenn Menschen dieses lebensverändernde Ereignis haben“, sagte Steinman, Co-Vorsitzender des Bier-Panels für Alternativen, über Stürze. Er forderte ältere Patienten auf, das Problem der Frids selbst anzusprechen, wenn ihre Ärzte es nicht getan haben.

„Fragen Sie: ‚Erhöhen Sie eine meiner Medikamente das Sturzrisiko? Gibt es eine alternative Behandlung?'“, Schlug er vor. „Als informierter Patient oder Pflegeperson kann dies auf die Tagesordnung setzen. Andernfalls wird es möglicherweise nicht auftaucht.“

Das neue Alter wird durch eine Partnerschaft mit der New York Times produziert.

Quellen: