دراسة RSI الرائدة تغير خيار المهدئات لإدارة مجرى الهواء في حالات الطوارئ

دراسة RSI الرائدة تغير خيار المهدئات لإدارة مجرى الهواء في حالات الطوارئ

قد يرغب الأطباء الذين يعالجون المرضى المصابين بأمراض خطيرة في حالات الطوارئ في إعطاء الإيتوميدات المهدئة بدلاً من الكيتامين أثناء وضع أنبوب التنفس، وفقًا لدراسة عشوائية نُشرت في المجلة.نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين.

التجربة العشوائية على اختيار المهدئات للتنبيب (RSI) هي أول دراسة متعددة المراكز تثبت وجود مخاطر كبيرة على القلب والأوعية الدموية بسبب الجرعات العالية من الكيتامين (انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام ضربات القلب)، والآثار الجانبية التي لم تتم دراستها بشكل كافٍ في الماضي.

نحن نعلم أن المرضى في المستشفيات حول العالم يتلقون علاجات كل يوم لم يتم تقييمها من قبل في تجربة صارمة وقد تكون غير فعالة أو حتى ضارة.

جوناثان كيسي، دكتوراه في الطب، مؤلف رئيسي، أستاذ مشارك في الطب، قسم الحساسية، طب الرئة والرعاية الحرجة، المركز الطبي بجامعة فاندربيلت

وقال: "تعتبر دراسات مثل مؤشر القوة النسبية (RSI) حاسمة لفهم العلاجات التي يتلقاها المرضى بالفعل وضمان حصول المرضى على العلاجات التي تؤدي إلى أفضل النتائج".

شارك كيسي في قيادة الدراسة مع ماثيو سيملر، دكتوراه في الطب، MSCI، وأستاذ الطب المساعد في قسم الحساسية وطب الرئة والرعاية الحرجة في VUMC، إلى جانب فريق من المرضى والأطباء والباحثين من ست مدن عبر الولايات المتحدة.

قارنت دراسة RSI استخدام الكيتامين والإيتوميدات أثناء التنبيب الرغامي لدى 2365 مريضًا في 14 قسم طوارئ ووحدات العناية المركزة في الولايات المتحدة. وخلصت الدراسة إلى أن استخدام الإيتوميدات آمن.

قال سملر: "لقد تمت الموافقة على هذين الدواءين، الكيتامين والإيتوميدات، من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) قبل ولادتي". "لقد تم إعطاؤهم لملايين البالغين المصابين بأمراض خطيرة كل عام لأكثر من 40 عامًا. ومع ذلك، فإن دراسة مؤشر القوة النسبية (RSI) لدينا هي أول دراسة كبيرة متعددة المراكز لفحص أي من العقارين يحقق أفضل النتائج للمرضى."

وقال: "لقد وجدنا أن الإيتوميدات آمن وأن الكيتامين يمكن أن يسبب انخفاضًا حادًا في ضغط الدم أثناء التنبيب. وفي المستقبل، سيختار العديد من الأطباء استخدام الإيتوميدات بدلاً من الكيتامين. وتؤكد هذه النتائج سبب ضرورة تركيز المزيد من الأبحاث ليس فقط على تطوير أدوية وأجهزة جديدة، ولكن أيضًا على فهم العلاجات التي يتلقاها المرضى بالفعل لتحقيق أفضل النتائج".

تاريخيًا، كان الإيتوميدات هو المهدئ الأكثر استخدامًا، ولكن وجد أنه يضعف إنتاج الكورتيزول، مما يثير مخاوف من أنه قد يزيد من خطر الوفاة بعد التنبيب. وبسبب هذه المخاوف، قامت بعض البلدان بسحب الإيتوميدات من السوق.

في كثير من الحالات، حل الكيتامين محل الإيتوميدات باعتباره المهدئ الأساسي أثناء التنبيب الرغامي في حالات الطوارئ. وهذا جزء من حملة من قبل الأطباء والمرضى لاستخدام الكيتامين لعدد متزايد من المشاكل، بما في ذلك الألم الحاد والمزمن والاكتئاب واضطراب ما بعد الصدمة، على الرغم من البيانات المحدودة حول فعاليته وسلامته. أصبحت المخاطر المحتملة للكيتامين معروفة للعامة في عام 2023 عندما كان يُعتقد أن الدواء كان سببًا في وفاة ممثل مسلسل "الأصدقاء" ماثيو بيري.

وقال كيسي إن نتائج دراسة مؤشر القوة النسبية، التي تظهر أن الإيتوميدات لا يزيد من خطر الوفاة ويسبب انخفاض ضغط الدم بشكل أقل من الكيتامين، يمكن أن تقنع الدول التي سحبت الإيتوميدات من السوق بإتاحته مرة أخرى. وبالتزامن مع نشر الورقة، تم عرض دراسة مؤشر القوة النسبية (RSI) في مؤتمر مراجعات الرعاية الحرجة في ملبورن، أستراليا - وهي إحدى الدول التي تم سحب الإيتوميدات من السوق.

كخطوات تالية، سيقوم الباحثون بتقييم تأثير المهدئات على النتائج طويلة المدى التي تركز على المريض مثل أعراض اضطراب ما بعد الصدمة في 12 شهرًا.

كما أنهم يجرون تجربة INSPIRE، التي تدرس استخدام أدوية الاسترخاء العصبي العضلي التي يتم إعطاؤها جنبًا إلى جنب مع المهدئ أثناء التنبيب الرغامي في حالات الطوارئ لإرخاء عضلات المريض لوضع أنبوب التنفس.

وقال كيسي: "ما إذا كانت فوائد إعطاء أدوية الارتخاء العصبي العضلي تفوق المخاطر لا تزال غير معروفة ومن المهم تقييمها في تجربة صارمة".

أخيرًا، يقود VUMC أيضًا تجربة عشوائية كبيرة متعددة المراكز (BREATHE) مصممة لفحص ما إذا كان استخدام أنبوب تنفس أصغر يمكن أن يمنع إصابات الحبال الصوتية للمرضى ومشاكل طويلة الأمد في التنفس والتحدث والبلع.

تم تمويل دراسة مؤشر القوة النسبية من قبل معهد أبحاث النتائج التي تركز على المريض (منحة BPS-2024C1-37478) والمعاهد الوطنية للصحة (منحة K23HL153584).

مصادر: